آناتومی شانه و آگزیلا (زیربغل)

مفصل استرنوکلاویکولار:

• تعریف:
  • مفصل زینی بین انتهای داخلی ترقوه و استخوان جناغی مانوبریوم
  • تنها مفصل آناتومیکی (واقعی) که کمربند شانه‌ای را به اسکلت محوری متصل می‌کند.
• رباط‌ها:
  • رباط استرنوکلاویکولار قدامی و رباط استرنوکلاویکولار خلفی:
    • بین مانوبریوم و انتهای جناغی ترقوه
    • تقویت کپسول مفصل از قدام و خلف و جلوگیری از جابجایی ترقوه
  • رباط بین ترقوه‌ای:
    • انتهای جناغی هر دو ترقوه را متصل می‌کند.
    • کپسول مفصلی را از بالا تقویت می‌کند.
  • رباط کوستوکلاویکولار:
    • اولین دنده را به انتهای جناغی ترقوه متصل می‌کند.
    • ارتفاع کمربند شانه‌ای را محدود می‌کند.
  • حرکات:
    • بالارفتن و پایین رفتن
    • جلو آمدن و عقب رفتن
    • چرخش

تصویر 4: استخوان‌ها و رباط‌های مفاصل استرنوکلاویکولار و استرنوکوستال:

• رباط‌های سمت راست استرنوم نشان داده نشده‌اند.
• A: مفصل استرنوکلاویکولار راست؛ یک مفصل سینوویال زینی با دیسک غضروفی-فیبروزی مفصلی.
• B: مفصل استرنوکوستال (کوندرواسترنال) دوم. مفاصل کوندرواسترنال غضروف دنده‌ای دنده‌های حقیقی (1 تا 7) را به استرنو متصل می‌کنند. این‌ها مفاصل سینوویال هستند (به غیر از مفصل اول که مفصل فیبروزی می‌باشد).
  

  ---

مفصل آکرومیوکلاویکولار (مفصل AC):

• تعریف: یک مفصل صفحه‌ای سینوویال بین انتهای لترال ترقوه و آکرومیون کتف
• رباط‌ها:
  • رباط آکرومیوکلاویکولار
    • بین آکرومیون و ترقوه امتداد می‌یابد.
    • بخش فوقانی کپسول مفصلی را تقویت می‌کند.
    • در برابر جابجایی قدامی- خلفی مفصل AC مقاومت می‌کند.
  • رباط کوراکوکلاویکولار:
    • بین زائده کوراکوئید کتف و انتهای لترال ترقوه گسترش می‌یابد.
    • به رباط کونویید (مدیال) و رباط تراپزویید (جانبی) تقسیم می‌شود.
    • در برابر جابجایی چرخشی و عمودی مفصل AC مقاومت می‌کند.
  • حرکات:
    • هیچ عضله‌ای به طور خاص در مفصل AC عمل نمی‌کند.
    • حرکت قدامی- خلفی و چرخشی با حرکت مفصل اسکاپولوتوراسیک امکان پذیر است.

تصویر 5، آناتومی کامپلکس کپسولولیگامنتوس: کاملپکس کپسولولیگامنتوس توسط رباط‌های کوراکوکلاویکولار، آکرومیوکلاویکولار و کوراکوآکرومیال، و کپسول مفصلی هومرواسکاپولار که خود حاوی رباط‌های گلنوهومرال و کوراکوهومرال است، تشکیل شده است. تاندون طویل عضله دوسر بازو وارد کامپلکس کپسولولیگامنتوس می‌شود.

مفصل اسکاپولوتوراسیک:

• نوع مفصل:
  • بیشتر یک مفصل فیزیولوژیکی می‌باشد تا آناتومیک.
  • اصطلاح مفصل اسکاپولوتوراسیک به حرکت کتف نسبت به عضلات مرتبط و دیواره قفسه سینه اشاره دارد.
• حرکات کتف (مفصل اسکاپولوتوراسیک):
  • بالابردن: عضله ذوزنقه‌ای (قسمت فوقانی)، بالابرنده کتف و عضلات رومبوئید (لوزی شکل)
  • پایین کشیدن: جاذبه، ذوزنقه‌ای (الیاف تحتانی)، پکتوالیس مینور، و سراتوس قدامی
  • پروتراکشن (ابداکشن کتف): سراتوس قدامی، پکتورالیس بزرگ و پکتورالیس مینور
  • عقب کشیدن (اداکشن کتف): ذوزنقه‌ای (قسمت میانی)، لتیسموس دورسی و عضلات رومبوئید
  • چرخش جانبی (به سمت بالا): سراتوس قدامی، ذوزنقه‌ای (قسمت بالا و پایین)
  • چرخش میانی (به سمت پایین): عضلات لتیسموس دورسی، بالابرنده کتف، پکتوالیس مینور و عضلات رومبوئید

مفصل شانه (مفصل گلنوهومرال):

• نوع مفصل: مفصل گوی و کاسه بین سر استخوان بازو و حفره گلنوئید کتف
• ساختارها:
  • لابروم گلنوئید: لبه فیبروغضروفی حفره گلنوئیدی را احاطه کرده است.
  • کپسول مفصلی:
    • لایه فیبروزی:
      • کل مفصل را پوشش می‌دهد.
      • اتصال داخلی: حاشیه حفره گلنوئید
      • چسبندگی جانبی: گردن آناتومیک استخوان بازو
      • توسط عضلات روتاتور کاف و سر بلند عضله دوسر بازویی تقویت شده است.
      • ضعیف ترین سطح آن، سطح تحتانی است.
    • لایه داخلی: غشای سینوویال
  • قوس کوراکوآکرومیال:
    • یک قوس محافظ روی مفصل گلنوهومرال ایجاد می‌کند.
    • از ساختارهای زیر تشکیل شده است:
      • آکرومیون
      • زائده کوراکویید
      • رباط کوراکوآکرومیال
    • رباط‌ها:
      • رباط کوراکوآکرومیال:
        • از فرآیند کوراکوئید تا آکرومیون گسترش می‌یابد.
        • همراه با زائده کوراکوئید و آکرومیون، قوس کوراکوآکرومیال را تشکیل می‌دهد که از جابجایی سر استخوان بازو از حفره گلنوئید جلوگیری می‌کند.
      • رباط کوراکوهومرال:
        • از زائده کوراکوئید تا توبرکل بزرگ استخوان بازو گسترش می‌یابد.
        • قسمت قدامی کپسول مفصلی را تقویت می‌کند.
      • رباط گلنوهومرال:
        • از لابروم گلنوئید تا توبرکل سوپراگلنوئید کتف تا گردن آناتومیک استخوان بازو امتداد می‌یابد.
        • قسمت قدامی کپسول مفصلی را تقویت می‌کند.
      • رباط عرضی بازو:
        • از توبرکل بزرگ بازو به توبرکل کوچک بازو گسترش می‌یابد.
        • شیار دو سر را پل می‌کند و تاندون دو سر را در جای خود نگه می‌دارد.
      • بورساها:
        • بورس ساب آکرومیال:
          • کیسه پر از مایع سینوویال
          • بین آکرومیون، رباط کوراکوآکرومیال و عضله دلتوئید در بالا، و بین کپسول مفصل شانه و تاندون سوپرااسپاینوس (فوق خاری) در پایین قرار دارد.
          • با حفره مفصل شانه ارتباط برقرار نمی‌کند.
          • حرکت صاف سر خوردن تاندون سوپرااسپاینوس (فوق خاری) و عضله دلتوئید را تسهیل می‌کند.
        • بورس‌های دیگر عبارتند از بورس‌های زیر کتفی، ساب کوراکوئید، فرورفتگی زیر کتفی، کوراکوکلاویکولار و سوپراآکرومیال.
      • حرکات مفصل شانه:
        • فلکشن و اکستنشن
        • n چرخش مدیال و لترال
        • اداکشن و ابداکشن
        • برای جزئیات بیشتر، به “معاینه ارتوپدی شانه” مراجعه کنید.

تصویر 6، منظر جانبی مفصل شانه: نمای شماتیک جانبی مفصل شانه بدنبال برداشتن هومروس که نشانگر کامپلکس کپسولولیگامنتوس، روتاتور کاف و اسکاپولا است.

تصویر 7، آناتومی قوس کوراکوآکرومیال: قوس کوراکوآکرومیال توسط زائده کوراکوئید، آکرومیون و رباط کوراکوآکرومیال تشکیل شده است. این قوس مانع از دررفتگی فوقانی سر هومروس می‌شود.

تصویر 8، بازه حرکتی مفصل شانه