جدول محتوا

الکتروکاردیوگرام (ECG)

خلاصه

الکتروکاردیوگرافی (ECG) یک وسیله‌ی تشخیصی مهم در بیماری­‌های قلبی است. ECG از الکترودها برای اندازه‌گیری سیگنال‌های الکتریکی قلب استفاده کرده و این سیگنال‌ها را به صورت خطوط مشخصی ثبت می‌کند. این خطوط اجازه می‌دهند تمام معیارها و ویژگی‌های مهم قلب از جمله محور قلب، آهنگ ضریان و ریتم قلب و حتی میزان فعالیت الکتریکی قسمت‌های ویژه‌ی قلب (مثلاً با موج P، فاصله‌ی PR، کامپلکس QRS و قطعه‌ی ST) مورد ارزیابی قرارا گیرند. این مقاله نگاهی کلی به قسمت‌های اساسی یک نوار قلب دارد.

فرایند/ نحوه‌ی ثبت

کلیات

  • کلیات: یک نوارقلب 12-لیدی استاندارد، شش لید اندامی (I, II, III, aVL, aVF, aVR) و شش لید پیش‌سینه‌ای دارد (V1-V6).
    • تفسیر لیدهای اندامی
      • I بطن چپ، دیواره‌ی جانبی
      • II ،III و aVF ← بطن چپ، دیواره‌ی تحتانی (لیدهای تحتانی نوارقلب)
      • aVL بطن چپ، قسمت بالایی دیواره‌ی جانبی
      • aVR← متقابل لیدهای جانبی چپ (II، aVL و V6)
    • تفسیر لیدهای پیش‌سینه‌ای
      • V1 و V2 هر دو بطن ، دیواره‌ی قدامی
      • V3 و V4 دیواره‌ی قدامی بطن چپ و قسمت‌هایی از دیواره‌ی بین­بطنی
      • V5 و V6 دیواره‌ی جانبی بطن چپ و آپکس یا نوک قلب
    • سرعت نوار (سرعت ثبت نوارقلب)
      • معمولاً سرعت 25mm/s استفاده می‌شود: 1mm =0,04 s
      • در بعضی از کشورها سرعت نوار 50mm/s استفاده می‌شود: 1mm =0.02 s
    • ارتفاع (شدت ولتاژ): 1mm (عمودی) = 0,1mV
لیدهای ECG

لیدهای اندامی استاندارد بر اساس آینتهوون (دوقطبی)

لیدها­ی اندامی تفویت‌شده براساس گلدبرگر (تک قطبی)

لیدهای پیش‌سینه‌ای بر اساس ویلسون (تک قطبی)

© AMBOSS

ECG نرمال

یک ECG دارای 12- لید (سرعت نوار: 25mm/s)

– ریتم سینوسی با آهنگ ضربان قلب حدود 96 ضربان در دقیقه

–محور قلبی نرمال

– امواج P در مرز طول طبیعی قرار دارند (~0.10s) و ارتفاعشان نیز نرمال است (> 0,25mV)

– طول QRS در مرز طول طبیعی است (~100ms) و فاصله‌ی PR طبیعی می‌باشد (> 200ms)

– فاصله‌ی QT تقریباً 360ms است ( QTC نرمال= 440ms)

در نبود علائم بالینی، یک QTC نسبتاً زیاد معمولاً هیچ منبع پاتولوژِکی ندارد.

Source: “Ekg normal bionerd” by BionerdWikimedia Commons, licensed under CC BY 3.0. / cropped image.

نوار داراری ریتم نرمال

ECG دارای 2 لید (سرعت نوار= 25mm/s)، شامل لیدهای II و V2

– ریتم سینوسی با آهنگ ضربان قلب حدود 80 در دقیقه
– موج P و کامپلکس QRS نرمال
– قطعه‌ی ST و موج T نرمال
– فاصله‌ی RR: 0,7 ثانیه

– موج T منفی در V2 با کامپلکس QRS منفی در این لید هم‌جهت است و به همین دلیل نرمال به حساب می‌آید.

Source: © IMPP

تذکر: اگر به سرعت نوار دقت نکنیم، احتمال رخداد تفسیر اشتباه در مورد آهنگ ضربان قلب یا طول مدت یک چرخه‌ی قلبی زیاد است!

هالتر مانیتورینگ
  • تعریف: یک ثبت نوارقلب سیار و مداوم که به مدت 24-48 ساعت توسط بیمار پوشیده می‌شود.
  • اندیکاسیون‌ها
    • علائم روزانه یا چند روز یک‌بار:
    • بیمارانی که نمی‌توانند وسیله‌های دیگر مورد استفاده برای ثبت ECG را به‌کار ببرند
    • ارزیابی میزان­ مؤثر بودن داروی مصرفی تجویزشده برای کنترل آهنگ فیبریلاسیون دهلیزی (مثلاً ارزیابی اثرگذاری متوپرولول در این مورد)
    • غربال­گری برای یافتن کانون نابه‌جای بطنی در بیماران دارای ریسک-بالا (مثلاً در کاردیومیوپاتی یا سندرم کرونری حاد)
  • داده‌های شایع به‌دست آمده از هالتر مانیتورینگ
    • متوسط، حداقل و حداکثر آهنگ ضربان قلب
    • تعداد ضربان‌های زودرس
    • تعداد دفعات رخداد آریتمی‌ها
    • طولانی‌ترین فاصله‌ی RR و هر ایستی > از 3 ثانیه
    • تغییرات قطعه‌ی ST
    • بررسی نوار همزمان با ثبت گزارش علائم توسط بیماری
    • به دست آوردن نمونه‌های ECG در بازه‌های زمانی منظم (مثلاً ساعتی)
یافته‌های نرمال در یک ECG (مثال شماتیک)

لید II یک ECG نرمال (سرعت نوار:25mm/s)

ریتم سینوسی با آهنگ ضربان قلب 75 در دقیقه. طول موج P حدود 100ms، فاصله‌ی PR حدود 160ms، کامپلکس QRS حدود 100ms، فاصله‌ی QT حدود 380 میلی‌ثانیه  (QTc = 425 ms). مورفولوژی (شکل ظاهری) و ولتاژ موج P، کامپلکس QRS و موج T نرمال است.

معمولاً یک نوارقلب 10 ثانیه‌ای برای ارزیابی وجود ریتم سینوسی لازم است.

© AMBOSS

لطفاً برای دسترسی کامل به تمام محتویات، اشتراک ویژه تهیه کنید.

error: محتوا محافظت‌شده می‌باشد

نوار قلب (ECG)