جدول محتوا
نقرس و هایپراوریسمی
خلاصه
نقرس، آرتروپاتی التهابی شایعی است که با رسوب کریستال‌های اوریک اسید در مفاصل سبب تورم و دردناک شدن آن‌ها می‌شود. کاهش دفع و افزایش تولید اسید اوریک، فرد را در معرض نقرس قرار می‌دهد. غالباً حمله‌ی حاد نقرس با انگشت شست پای دردناک (پوداگرا) پس از مصرف الکل ایجاد می‌شود. تشخیص براساس علائم بالینی و آنالیز مایع سینوویال است که کریستال‌های مونوسدیم اورات انکسار منفی در آن دیده می‌شود. حملات حاد نقرس با داروهای NSAIDs (ایبوبروفن، ناپروکسن، ایندومتاسین) درمان می‌شود؛ درحالی که درمان نقرس مزمن شامل تغییر عادات زندگی (کاهش مصرف گوشت رمز و غذاهای دریایی) و مصرف آلوپورینول (برای کاهش اوریک اسید سرم) می‌باشد.
اپیدمیولوژی
- جنسیت: ♂ > ♀ (3 : 1)
- سن شروع: بیماری دارای دو پیک بروز می‌باشد؛ یکی 30-39 سالگی و دیگری 60 سالگی
- شیوع: 8 میلیون نفر در آمریکا
اتیولوژی
هایپراوریسمی:
افزایش تولید یا دفع ناکافی پورین‌ها سبب هایپراوریسمی می‌شود، که فرد را درمعرض نقرس و حملات حاد آن قرار می‌دهد.
هایپراوریسمی اولیه:
- اشباع ایدیوپاتیک بیش از حد مایع خارج سلولی از اوریک اسید
- سابقه‌ای از بیماری زمینه‌ای یا مصرف داروهایی که اوریک اسید را در خون افزایش می‌دهند، ندارد.
نکته: هایپراوریسمی اولیه می‌تواند با عادت‌های غذایی اشتباه (مصرف پروتئین بالا) تشدید یابد.
هایپراوریسمی ثانویه:
- کاهش دفع اسید اوریک (شایعترین عامل):
- داروها: آسپیرین، دیورتیک‌های لوپ (فورزماید) و دیستال (تیازید)، نیاسین، پیرازین آمید
- نارسایی مزمن کلیه، نفروپاتی ناشی از سرب
- کتواسیدوز دیابتی (گرسنگی، مصرف الکل، دیابت) و اسیدوز لاکتیک
- دوران یائسگی
- افزایش تولید اوریک اسید:
- متابولیسم بالای سلولی
- سندرم لیز تومور (TLS)
- آنمی همولیتیک
- پسوریازیس
- نئوپلاسم‌های میلوپرولیفراتیو
- شیمی درمانی، رادیوتراپی
- اختلالات آنزیمی:
- سندرم لش-نیهان
- افزایش فعالیت فسفوریبوزیل پیروفسفات سنتتاز
- بیماری ون ژیرکه
- رژیم غذایی غنی از پروتئین مخصوصاً پورین‌ها (گوشت قرمز، غذای دریایی)
- چاقی
- کلسترول و تری گلیسرید بالای خون
- فشارخون بالا
- متابولیسم بالای سلولی
- ترکیب کاهش دفع به همراه افزایش تولید اوریک اسید: مصرف الکل
- اسیدهای ارگانیک موجود در الکل با اوریک اسید برای ترشح در توبول‌های کلیوی رقابت می‌کنند.
- بسیاری از مشروبات الکلی مقدار بالای از پورین را در خود دارند.
حملات حاد نقرس:
- محرک‌ها:
- هر چیزی که سبب افزایش ناگهانی در اوریک اسید خون شود؛ مصرف غذاهای با پورین زیاد، مصرف الکل
- تروما، جراحی
- دیورتیک
- دهیدراتاسیون