دیابت شیرین عبارت است از گروهی از بیماریهای متابولیک که همگی به علت هایپرگلایسمیِ مزمن (سطح قند خون افزایش یافته) رخ دادهاند. دو شکل شایع این بیماری دیابت شیرینِ نوع 1 و 2 میباشد. نوع 1 به علت پاسخی خودایمنی میباشد که در نهایت موجب تخریب سلولهای بتا در پانکراس شده و باعث کمبود قطعیِ انسولین در فرد میشود. نوع 2 که شایعتر هم هست، ارتباطی قوی با چاقی و سبک زندگیِ بدون تحرک و یک استعداد ژنتیکی دارد. دیابت نوع 2 با مقاومت به انسولین (پاسخ ناکافیِ سلولهای محیطی به انسولین) و نقص عملکردیِ سلولهای بتای پانکراس (ترشح معیوبِ انسولین) مشخص میشود که در نهایت موجب کمبود نسبیِ انسولین خواهد شد. این شکل از دیابت معمولاً برای سالها پنهان باقی میماند و خود را نشان نمیدهد. به هرحال متابولیسم غیرطبیعی (حالت پرهدیابتیک یا عدم تحملِ گلوکز) که با هایپرگلایسمیِ مزمن مرتبط میباشد، باعث تغییرات میکروواسکولار و ماکرواسکولار میشود که نهایتاً به عوارض قلبی عروقی، کلیوی، چشمی و عصبی منجر خواهد شد. علاوه بر این، بیماران دارای دیابت نوع 2 معمولاً با تظاهرات بیماریهای دیگری (مثلاً فشارخون بالا، دیسلیپیدمی، چاقی) به پزشک مراجعه میکنند که همگی اینها موجب افزایش خطر بیماریهای قلبی عروقی هم خواهند شد. نارساییِ کلیوی به صورت اولیه مسئولِ امید به زندگیِ پایین در بیماران مبتلا به دیابت شیرین میباشد.
به علت طبیعتِ مزمن و پیشروندهی دیابت نوع 1 و 2، یک رویکرد درمانیِ جامع برای کنترل این بیماری ضروری میباشد. درمان اولیهی دیابت نوع 2 طبیعی کردن متابولیسم گلوکز و کاهش دادن ریسک فاکتورهای این بیماری (مثلاً فشار خون بالای شریانی) میباشد. به صورت تئوری طبیعی کردن وزن، داشتن فعالیتهای فیزیکی و یک رژیم غذایی متعادل برای جلوگیری از ظاهر شدنِ دیابت در افراد پرهدیابتیک یا به تعویق انداختنِ پیشرفت دیابت در بیماران مبتلا کافی به نظر میرسد. اما متاسفانه این ملاحظاتِ کلی به تنهایی به ندرتاً موفقیتآمیز میباشند و درمان با داروهای ضد دیابتیِ خوراکی و/ یا تزریق انسولین اغلب برای کنترل مناسب قند خون مورد نیاز میباشد. در دیابت نوع 1 درمان جایگزین انسولین ضروری میباشد و بیماران باید زمان تزریق انسولین و مصرف کربوهیدرات را با هم تنظیم کنند. بیماران دیابت نوع 1 یا 2، هر دو برای بهبود کنترل قند خون به تمرین منظمِ self-management برای کاهش خطرات تهدید کنندهی حیاتِ مرتبط با هایپوگلایسمی و هایپرگلایسمی و پیشگیری از عوارض دیابت نیاز دارند.
طبقهبندی طبق WHO و انجمن دیابت آمریکا (ADA)
در مراحل اولیهی بیماری، به علت افزایش مقاومت به انسولین افزایشی در میزان عملکرد سلولهای بتا و تولید انسولین برای جبران (کاهش) سطح گلوکز خون افزایش یافتهی خون وجود دارد. با گذر زمان مکانیسمهای جبرانی شکست میخورند و تولید انسولین در سلولهای بتا کاهش مییابد که در نهایت موجب افزایش سطحِ گلوکز بعد از غذا و ناشتا میشود. عوارض به علت سطح افزایش یافتهی قند خون رخ خواهد داد. عوارض ماکروواسکولار میتوانند در هنگام رخداد بیماری رخ هند در حالیکه عوارض میکروواسکولار بعد از سالیان سال وجود هایپرگلایسمی رخ میدهد.
دیابت نوع 1 | دیابت نوع 2 | |
ظهور |
| |
خصوصیات مشخص |
| |
|
|
اندیکاسیون برای آزمایش | کرایتریای تشخیصی | |
بیماران علامتدار |
|
|
بیماران بیعلامت |
|
نتایج (پلاسمای خون وریدی) | دیابت شیرین | پره-دیابت💬 | سالم |
گلوکز ناشتای پلاسما (FPG) برحسب mg/dL یا mmol/dL💬 | ≥ 126 (≥ 7.0) | 100-125 (5.6-6.9) = گلوکز ناشتای مختل | <100 (<5.6) |
میزان گلوکز 2 ساعت پس از مصرف تست تحمل گلوکز خوراکی (OGTT) بر حسب mg/dL💬 یا mmol/dL | ≥200 (≥ 11.1) | 140-199 (7.8-11.0) = تحمل گلوکز مختل | <140 (<7.8) |
هموگلوبین A1C (HbA1c یا A1C) بر حسب %💬 | ≥6.5 | 5.7-6.4💬 | <5.7 |
دیابت شیرین 1 vs دیابت شیرین 2
نتیجهی آزمایش (پلاسمای خون وریدی) | دیابت شیرین (diabetes mellitus = DM) | پیش دیابت (prediabetes) | سالم |
گلوکز خون ناشتا (FBS) با واحد mg/dL (mmol/L) | ≥ 126 (≥7.0) | گلوکز ناشتای مختل = 100 تا 125 (5.6 تا 6.9) | < 100 (< 5.6) |
سطح گلوکز 2 ساعته بعد از تست تحمل گلوکز خوراکی (OGTT) با واحد mg/dL (mmol/L) | ≥ 200 (≥11.1) | گلوکز ناشتای مختل = 140 تا 199 (7.8 تا 11.0) | < 140 (< 7.8) |
آزمایش هموگلوبین A1C با % | ≥ 6.5 | بین 5.7 تا 6.4 | < 5.7 |
روش درمانی | رویکرد |
اهدافِ درمانیِ فردی |
|
تعدیل طرز زندگی | |
آموزشِ self-management |
|
درمان دارویی |
|
مانیتورکردن عوارض |
|
الگوریتم درمانی | توصیف |
ملاحظات کلی |
|
درمان تکدارویی💬 (monotherapy) |
|
درمان دودارویی💬 (dual therapy) | |
درمان سهدارویی💬 (triple therapy) |
|
درمان ترکیبیِ تزریقی💬 |
|
فقط در مواردی که عدم تحمل دارو یا اثرات جانبیِ دارو وجود دارد، داروی جایگزین را استفاده کنید. |
تذکر: داروهای ضد دیابتیِ خوراکی را نباید به بیمارانی که تحت عمل جراعی قرار میگیرند یا از یک بیماریِ شدید رنج میبرند استفاده نمود. به جای آن باید انسولین درمانی شروع شود!
قواعدِ انسولین درمانی
نیاز کلیِ روزانه به انسولین |
|
فاکتور تصحیحکنندهی انسولین |
|
میزان کربوهیدرات |
|
نسبتِ انسولین-به-کربوهیدرات |
|
دیابت نوع 1 |
|
دیابت نوع 2 |
|
اندیکاسیونهای انسولین درمانی
رژیمهای انسولین درمانی
انسولین درمانیِ مرسوم:
انسولین درمانیِ شدید
مقدار دوز انسولین بولوس به سطح گلوکز بعد از غذا، مقدار غذا💬 و زمان روز بستگی دارد.
بیمار در رژیم روزانه و برنامهی ورزشی دست بازتری دارد!
درمانِ خوراکی با حمایت پایهای (BOT)
انواع انسولین (بخش انسولین را ببینید!)
مشکلات: هایپرگلایسمیِ صبحگاهی
حالاتی که نیاز به تنظیم انسولین دارند
پاکسازیِ انسولین
تصویر گرافیکیِ خلاصه شده از علت هایپرگلایسمیِ صبحگاهی (7 صبح) در بیمارانی که از تست شبانهی قند خون (3 شب) استفاده میکنند.
حاد | |
بلند مدت💬 |
|
نکته: کنترل شدید قند خون برای پیشگیری از رخداد بیماریِ میکروواسکولار بسیار مهم و ضروری میباشد.
عوارض دیگر
عکسی از پوست زیر پستان با زخم قرمز، حاشیهی نامشخص و مرطوب و پوسچولهای ستاره
این ظاهر مشخصهی عفونت کاندیدایی میباشد.
پلاکهای زرد-قرمز، با شکل نامنظم و حاشیهی مشخص در هر دو پا دیده میشود.
این ظاهر مشخصهی نکروبیوزیس لیپوئیدیکا میباشد.
نفروپاتی دیابتی علتی بسیار مهم برای رخداد بیماریِ مرحلهی آخر کلیوی (ESRD) میباشد.
نکته: میکروآلبومینوری زودرسترین نشانهی بالینیِ نفروپاتیِ دیابتی میباشد. میزانِ آلبومینوری با خطر رخداد بیماریِ قلبی عروقی مرتبط میباشد!
نکته: درمان به موقع و زودرسِ ضد فشار خون بالا، پیشرفتِ نفروپاتیِ دیابتی را به تاخیر میاندازد!
تصویر فوندوسکوپیک چشم راست
افزایش عروق اطرافِ دیسک اپتیک (پیکانهای سفید)، لکههای cotton wool (قسمت سبز رنگ)، اگزوداهای سخت (قسمت هاشور زده)، خونریزیِ داخلِ شبکیه (نوک پیکانِ سفید) و میکروآنوریسم (نوک پیکان قرمز) قابل مشاهده هستند.
این یافتههای مشخصهی رتینوپاتیِ تکثیریِ دیابتی هستند.
رتینوپاتیِ تکثیریِ دیابتی با نئوواسکولاریزاسیون، خونریزی، اگزوداهای سخت و اختلالات میکروواسکولار (میکروآنوریسم، تلانژکتازی)
این تصویرِ افتالمولژیک رتینوپاتیِ دیابتی را نشان میدهد که معمولاً به وسیلهی حضور اگزوداهای سخت (ته نشستهای لیپیدیِ زرد رنگِ داخلِ شبکیه)، اختلالات میکروواسکولارِ داخل شبکیه، خونریزیِ داخل شبکیه و میکروآنوریسم تشخیص داده میشود.
تصویر فوندوسکوپیک چشم چپ
چسبندگیهای وسیع (لایههای فیبروواسکولارِ پرهرتینال، قسمت سبز رنگ) که دز اطراف عروق شبکیه گسترش یافتهاند دیده میشوند که باعث کندگیِ tractional شبکیه شده است (قسمت آبی رنگ). تکثیر بافت همبند (قسمت صورتی رنگ) قسمت پاپیلاری را میپوشاند (خط نقطه چین). علاوه بر این، چندین ناحیهی خونریزیِ شبکیه دیده میشود (نوک پیکان). وجود پاتولوژیهای متعدد، تشخیص ساختارهایی مثل عروق و پاپیلا را مشکل میسازد. اینها یافتههای مشخصِ رتینوپاتیِ دیابتیِ تکثیری هستند.
N: nasal; T: temporal
این تصویر فوندوسکوپیک نئوواسکولاریزاسیون پاپیلاریِ پاتولوژیک را نشان میدهد. مناطق زرد رنگ اگزوداهای سخت (رسوبات لیپیدیِ داخل شبکیه) در ناحیهی ماکولار را نشان میدهد.
این یافتهها مشخصهی رتینوپاتیِ پیشرفتهی دیابتی هستند.
تصویر فونودوسکوپیکِ چشم راست
– نئوواسکولاریزاسیون مشخص در ناحیهی پاپیلای اپتیک دیده میشود (نمونهها با خطوط سفید نشان داده شدهاند).
– نواحیِ پنکهای شکلِ قرمز تکثیرِ فیبرواسکولار را نشان میدهد (قسمت سبز رنگ).
– نواحیِ سفید-زرد رنگ در ناحیهی نازالِ فوندوس اگزوداهای سخت را نشان میدهد (قسمت قرمز رنگ).
– لکههای قرمز در موقعیت ساعت 7 و 9 خونریزیِ شبکیه را نشان میدهند (قسمت هاشور زده).
– نواحیِ سیاه اسکارهای حاصل از فوتوکوآگولاسیونِ قبلی را نشان میدهند (پیکانهای سفید).
این یافتهها مشخصهی رتینوپاتیِ تکثیریِ دیابتی هستند.
پلینوروپاتیِ قرینهی دیستال
نوروپاتیِ اتونومیک
سیستم ادراری-تناسلی (urogenital) |
|
سیستم قلبی عروقی (cardiovascular) |
|
سیستم گوارشی (gastrointestinal) |
|
تظاهراتِ دیگر |
|
پای دیابتیِ نوروپاتیک💬 | پای دیابتیِ ایسکمیک | |
خصوصیات بالینی |
|
|
اطلاعات اضافی |
|
|
درمان زخمهای پا |
|
یک زخم با حاشیهی مشخص در سطح پلانتار پا در سطح مفاصل متاتارسوفالنژیال 2 و 3 دیده میشود.
زخم پای چپ
یک malum perforans در بیمار با پای دیابتی
عکس سادهی forefoot، نمای دورسوپلانتار: بدشکلی، malalignment و تغییرات شدید دژنراتیو سر متاتارسِ دوم و سوم.
پای یک بیمارِ مرد 50 ساله که هفتهی گذشته روی یک میخ پا گذاشته بود! انگشت بزرگ پا به شدت متورم میباشد و به طور وسیع قرمز شده است. این یافتهها نشاندهندهی سلولیت انگشت بزرگ پا هستند که تا خط سیاه گسترش یافته است.
علاوه بر این، یک زخم بزرگ در قسمتِ داخلیِ مفصل متاتارسوفالنژیال دیده میشود و یک زخم ثانویه در قسمت دیستالتر دیده میشود.
روشهای تشخیصیِ بیشتر برای این بیمار، HbA1C بیشتر از 10% را نشان میدهد که همراه با یافتههای فیزیکی نشاندهندهی پای دیابتی میباشد.
نکته: در حدود 3/1 از بیماران، علتِ پای دیابتی هم ایسکمیک و هم نورپاتیک میباشد.
دیابت شیرینِ حاملگی (gestational diabetes mellitus) | دیابتِ شیرینِ پیشحاملگی (pregestational diabetes mellitus) | |
تعریف |
|
|
اپیدمیولوژی |
|
|
پاتوفیزیولوژی |
|
|
ریسک فاکتورها |
|
|
خصوصیات بالینی |
|
|
غربالگری و روشهای تشخیصی |
|
|
درمان |
|
|
عوارض |
|
|
پروگنوز |
|
|
1.
Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Lameson JL, Loscalzo J. Harrison’s Principles of Internal Medicine. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2015
2.
Agabegi SS, Agabegi ED. Step-Up To Medicine. Baltimore, MD, USA: Wolters Kluwer Health; 2015
3.
Le T, Bhushan V, Chen V, King M. First Aid for the USMLE Step 2 CK. McGraw-Hill Education; 2015
4.
Jenkins B, McInnis M, Lewis C. Step-Up to USMLE Step 2 CK. Lippincott Williams & Wilkins; 2015
5.
WHO. Diabetes Country Profiles, 2016 – United States Of America. url: http://www.who.int/diabetes/country-profiles/usa_en.pdf?ua=1 Accessed: February 13, 2017.
6.
Khardori R. Type 1 Diabetes Mellitus. In: Type 1 Diabetes Mellitus. New York, NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/117739-overview#a4. September 30, 2016. Accessed February 13, 2017.
7.
Khardori R. Type 2 Diabetes Mellitus. In: Type 2 Diabetes Mellitus. New York, NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/117853-overview#showall. January 12, 2017. Accessed February 13, 2017.
8.
Krzewska A, Ben-Skowronek I. Effect of Associated Autoimmune Diseases on Type 1 Diabetes Mellitus Incidence and Metabolic Control in Children and Adolescents. Biomed Res Int. 2016; 2016: p.1-12. doi: 10.1155/2016/6219730.| Open in Read by QxMD
9.
Thorn LM, Forsblom C, Waden J, et al. Effect of Parental Type 2 Diabetes on Offspring With Type 1 Diabetes. Diabetes Care. 2008; 32(1): p.63-68. doi: 10.2337/dc08-0472.| Open in Read by QxMD
10.
Elsayed EF, Tighiouart H, Weiner DE, et al. Waist-to-hip ratio and body mass index as risk factors for cardiovascular events in CKD. Am J Kidney Dis. 2008; 52(1): p.49-57. doi: 10.1053/j.ajkd.2008.04.002.| Open in Read by QxMD
11.
American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2020. Diabetes Care. 2019; 43(Supplement 1): p.S14-S31. doi: 10.2337/dc20-s002.| Open in Read by QxMD
12.
McCulloch DK, Robertson RP. Pathogenesis of type 2 diabetes mellitus. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-type-2-diabetes-mellitus?source=see_link. Last updated November 17, 2016. Accessed February 13, 2017.
13.
Draznin B. Molecular mechanisms of insulin resistance: Serine phosphorylation of insulin receptor substrate-1 and increased expression of p85 : The two sides of a coin. Diabetes. 2006; 55(8): p.2392-2397. doi: 10.2337/db06-0391.| Open in Read by QxMD
14.
Whittaker J. Structure and Function of the Insulin Receptor. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/structure-and-function-of-the-insulin-receptor. Last updated April 24, 2018. Accessed January 12, 2019.
15.
Miller JH. Acanthosis Nigricans. In: James WD Acanthosis Nigricans. New York, NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/1102488-clinical#b5. September 23, 2016. Accessed August 23, 2016.
16.
Levitsky LL, Misra M. Epidemiology, presentation, and diagnosis of type 1 diabetes mellitus in children and adolescents. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-1-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents?source=search_result&search=diabetes%20mellitus&selectedTitle=4~150. Last updated March 15, 2016. Accessed February 13, 2017.
17.
American Diabetes Association. Skin Complications. http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/skin-complications.html?referrer=https://www.google.ca/. Updated: March 31, 2014. Accessed: February 13, 2017.
18.
McCulloch DK. Clinical presentation and diagnosis of diabetes mellitus in adults. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-diagnosis-of-diabetes-mellitus-in-adults?source=see_link. Last updated January 20, 2017. Accessed February 13, 2017.
19.
Elhomsy G. C-Peptide . In: C-Peptide . New York, NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/2087824-overview#a2. December 4, 2014. Accessed February 13, 2017.
20.
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2016 Abridged for Primary Care Providers. Clinical Diabetes. 2016; 34(1): p.3-21. doi: 10.2337/diaclin.34.1.3.| Open in Read by QxMD
21.
Le T, Bhushan V, Sochat M, Petersen M, Micevic G, Kallianos K. First Aid for the USMLE Step 1 2014. McGraw-Hill Medical; 2014
22.
Bergsland E. Glucagonoma and the glucagonoma syndrome. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/glucagonoma-and-the-glucagonoma-syndrome?source=search_result&search=glucagonoma&selectedTitle=1~22. Last updated August 10, 2016. Accessed February 13, 2017.
23.
Santacroce L. Glucagonoma. In: Glucagonoma. New York, NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/118899-overview#showall. May 14, 2015. Accessed February 13, 2017.
24.
Patterson JW. Practical Skin Pathology: A Diagnostic Approach. Phildadelphia, PA: Elsevier Health Sciences; 2013
25.
Bergsland E, Nathan DM, Whitcomb DC, Grover S. Somatostatinoma: Clinical Manifestations, Diagnosis, and Management. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/somatostatinoma-clinical-manifestations-diagnosis-and-management. Last updated December 12, 2017. Accessed June 13, 2018.
26.
American Diabetes Association. Aspirin. http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/medication/other-treatments/aspirin.html?referrer=https://www.google.de/. Updated: May 13, 2014. Accessed: February 13, 2017.
27.
Armstrong C. Updated Recommendations on Daily Aspirin Use in Patients with Diabetes. Am Fam Physician. 2010; 82(12): p.1559-1563. url: http://www.aafp.org/afp/2010/1215/p1559.html.
28.
McCulloch DK, Robertson P. Prevention of Type 2 Diabetes Mellitus. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-type-2-diabetes-mellitus. Last updated January 8, 2018. Accessed January 19, 2018.
29.
Delahanty LM, McCulloch DK. Nutritional considerations in type 1 diabetes mellitus. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/nutritional-considerations-in-type-1-diabetes-mellitus?source=search_result&search=carbohydrate%20counting&selectedTitle=2~13. Last updated April 22, 2016. Accessed February 13, 2017.
30.
Becton Dickinson and Company. How to calculate an insulin-to-carb ratio. http://www.bd.com/us/diabetes/page.aspx?cat=7001&id=7303. Accessed: February 13, 2017.
31.
Petznick A. Insulin Management of Type 2 Diabetes Mellitus. http://www.aafp.org/afp/2011/0715/p183.html. Updated: July 15, 2011. Accessed: February 13, 2017.
32.
Medscape. Insulin regular human (Rx, OTC). In: Insulin regular human (Rx, OTC). New York, NY: WebMD.http://reference.medscape.com/drug/humulin-r-novolin-r-insulin-regular-human-999007. . Accessed February 13, 2017.
33.
McCulloch DK. Insulin therapy in type 2 diabetes mellitus. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/insulin-therapy-in-type-2-diabetes-mellitus?source=search_result&search=diabetes%20mellitus%20treatment&selectedTitle=7~150. Last updated October 26, 2016. Accessed February 13, 2017.
34.
McCulloch DK. Management of persistent hyperglycemia in type 2 diabetes mellitus. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/management-of-persistent-hyperglycemia-in-type-2-diabetes-mellitus?source=search_result&search=persistent%20hyperglycemia&selectedTitle=1~150. Last updated January 18, 2017. Accessed February 14, 2017.
35.
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2015. Diabetes Care. 2015; 38(Suppl. 1). doi: 10.2337/dc15-S001.| Open in Read by QxMD
36.
McCulloch DK. Management of blood glucose in adults with type 1 diabetes mellitus. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/management-of-blood-glucose-in-adults-with-type-1-diabetes-mellitus?source=search_result&search=insulin%20pump&selectedTitle=1~81#H12. Last updated October 19, 2016. Accessed February 13, 2017.
37.
McCulloch DK. Cases Illustrating Problems with Insulin Therapy for Diabetes Mellitus. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/cases-illustrating-problems-with-insulin-therapy-for-diabetes-mellitus. Last updated July 27, 2017. Accessed January 19, 2018.
38.
Cooperman M. Somogyi Phenomenon. In: Griffing GT Somogyi Phenomenon. New York, NY: WebMD.https://emedicine.medscape.com/article/125432-overview. September 28, 2016. Accessed January 19, 2018.
39.
Colton PA, Olmsted MP, Daneman D, et al. Eating Disorders in Girls and Women With Type 1 Diabetes: A Longitudinal Study of Prevalence, Onset, Remission, and Recurrence. Diabetes Care. 2015; 38(7): p.1212-1217. doi: 10.2337/dc14-2646.| Open in Read by QxMD
40.
McCulloch DK. Diabetic retinopathy: Pathogenesis. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/diabetic-retinopathy-pathogenesis?source=search_result&search=diabetic%20retinopathy&selectedTitle=3~132. Last updated January 23, 2017. Accessed February 14, 2017.
41.
Cherqaoui R, McKenzie S, Nunlee-Bland G. Diabetic Cheiroarthropathy: A Case Report and Review of the Literature. Case Rep Endocrinol. 2013; 2013. doi: 10.1155/2013/257028.| Open in Read by QxMD
42.
Upreti V, Vasdev V, Dhull P, Patnaik SK. Prayer sign in diabetes mellitus. Indian J Endocrinol Metab. 2013; 17(4): p.769-770. doi: 10.4103/2230-8210.113784.| Open in Read by QxMD
43.
Cox GM. Mucormycosis (zygomycosis). In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/mucormycosis-zygomycosis?source=search_result&search=zygomycosis&selectedTitle=1~69. Last updated January 25, 2017. Accessed February 14, 2017.
44.
Crum-Clanflone NF. Mucormycosis. In: Mucormycosis. New York, NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/222551-overview#showall. April 3, 2015. Accessed February 14, 2017.
45.
Micheletti RG, Fishbein GA, Currier JS, Fishbein MC. Mönckeberg sclerosis revisited: a clarification of the histologic definition of Mönckeberg sclerosis.. Arch Pathol Lab Med. 2008; 132(1): p.43-7. doi: 10.1043/1543-2165(2008)132[43:MSRACO]2.0.CO;2.| Open in Read by QxMD
46.
Barnes CJ. Necrobiosis Lipoidica. In: Griffing GT Necrobiosis Lipoidica. New York, NY: WebMD.https://emedicine.medscape.com/article/1103467. February 26, 2017. Accessed January 19, 2018.
47.
Tervaert TWC, Mooyaart AL, Amann K, et al. Pathologic Classification of Diabetic Nephropathy. Journal of the American Society of Nephrology. 2010; 21(4): p.556-563. doi: 10.1681/asn.2010010010.| Open in Read by QxMD
48.
Alsaad KO, Herzenberg AM. Distinguishing diabetic nephropathy from other causes of glomerulosclerosis: an update. J Clin Pathol. 2007; 60(1): p.18-26. doi: 10.1136/jcp.2005.035592.| Open in Read by QxMD
49.
Luis F. Arias, MD., PhD.. DIABETIC NEPHROPATHY. https://www.kidneypathology.com/English_version/Diabetes_and_others.html. Accessed: June 11, 2019.
50.
Moosa MR, Van der Walt I, Naicker S, Meyers AM. Important causes of chronic kidney disease in South Africa. South African Medical Journal. 2015. url: http://www.scielo.org.za/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0256-95742015000300034.
51.
Fried LF, Emanuele N, Zhang JH, Brophy M, Conner TA, Duckworth W, Leehey DJ, McCullough PA, O’Connor T, Palevsky PM, Reilly RF, Seliger SL, Warren SR, Watnick S, Peduzzi P, Guarino P. Combined Angiotensin Inhibition for the Treatment of Diabetic Nephropathy. New England Journal of Medicine. 2013. url: https://www.researchgate.net/figure/Stages-of-Diabetic-Nephropathy_tbl1_262045179.
52.
Vecihi Batuman, MD, FASN; Chief Editor: Romesh Khardori. Diabetic Nephropathy Workup. https://emedicine.medscape.com/article/238946-workup. Updated: March 13, 2018. Accessed: June 11, 2019.
53.
Bakris GL. Mechanisms of glomerular hyperfiltration in diabetes mellitus. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/mechanisms-of-glomerular-hyperfiltration-in-diabetes-mellitus?source=see_link. Last updated May 26, 2015. Accessed February 14, 2017.
54.
Bakris GL. Overview of diabetic nephropathy. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/overview-of-diabetic-nephropathy?source=see_link. Last updated November 15, 2016. Accessed February 14, 2017.
55.
Batuman V. Diabetic Nephropathy. In: Diabetic Nephropathy. New York, NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/238946-clinical. September 30, 2016. Accessed February 14, 2017.
56.
Bakris GL. Treatment of diabetic nephropathy. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-diabetic-nephropathy?source=see_link. Last updated December 7, 2016. Accessed February 14, 2017.
57.
Bakris GL. Treatment of hypertension in patients with diabetes mellitus. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-hypertension-in-patients-with-diabetes-mellitus?source=see_link. Last updated December 14, 2016. Accessed February 14, 2017.
58.
Agabegi SS, Agabegi ED. Step-Up To Medicine. Baltimore, MD, USA: Lippincott Williams & Wilkins; 2013
59.
Fraser CE, D’Amico DJ. Diabetic retinopathy: Classification and clinical features. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/diabetic-retinopathy-classification-and-clinical-features?source=search_result&search=diabetic%20retinopathy&selectedTitle=1~132#H14. Last updated October 28, 2016. Accessed February 14, 2017.
60.
CDC. Common Eye Disorders. https://www.cdc.gov/visionhealth/basics/ced/index.html. Updated: September 29, 2015. Accessed: February 14, 2017.
61.
Bhavsar AR. Diabetic Retinopathy. In: Diabetic Retinopathy. New York, NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/1225122-overview#showall. July 31, 2016. Accessed February 14, 2017.
62.
Fraser CE, D’Amico DJ. Diabetic retinopathy: Prevention and treatment. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/diabetic-retinopathy-prevention-and-treatment?source=search_result&search=diabetic%20retinopathy&selectedTitle=2~132. Last updated September 28, 2016. Accessed February 14, 2017.
63.
Fong DS, Aiello L, Gardner TW, et al. Retinopathy in Diabetes. Diabetes Care. 2003; 27(Supplement 1): p.S84-S87. doi: 10.2337/diacare.27.2007.s84.| Open in Read by QxMD
64.
Feldman EL, McCulloch DK. Treatment of diabetic neuropathy. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-diabetic-neuropathy?source=see_link. Last updated January 9, 2017. Accessed February 14, 2017.
65.
Feldman EL. Epidemiology and classification of diabetic neuropathy. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-classification-of-diabetic-neuropathy?source=search_result&search=diabetes%20mellitus%20treatment&selectedTitle=18~150. Last updated March 16, 2015. Accessed February 14, 2017.
66.
Quan D. Diabetic Neuropathy. In: Diabetic Neuropathy. New York, NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/1170337-clinical#showall. July 6, 2016. Accessed February 14, 2017.
67.
McCulloch DK. Evaluation of the diabetic foot. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-diabetic-foot?source=search_result&search=diabetic%20foot&selectedTitle=2~58. Last updated January 6, 2017. Accessed February 14, 2017.
68.
Bril V, Franklin GM, Backonja M, et al. Evidence-based guideline: Treatment of painful diabetic neuropathy. Neurology. 2011; 76(20): p.1758-1765. doi: 10.1212/WNL.0b013e3182166ebe.| Open in Read by QxMD
69.
Ang L, Jaiswal M, Martin C, Pop-Busui R. Glucose Control and Diabetic Neuropathy: Lessons from Recent Large Clinical Trials. Curr Diab Rep. 2014; 14(9): p.528. doi: 10.1007/s11892-014-0528-7.| Open in Read by QxMD
70.
Snyder MJ, Gibbs LM, Lindsay TJ. Treating Painful Diabetic Peripheral Neuropathy: An Update.. Am Fam Physician. 2016; 94(3): p.227-34. pmid: 27479625. | Open in Read by QxMD
71.
Bronze MS. Diabetic Foot Infections. In: Diabetic Foot Infections. New York, NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/237378-overview#a4. August 4, 2016. Accessed February 14, 2017.
72.
Weintrob AC, Sexton DJ. Clinical manifestations, diagnosis, and management of diabetic infections of the lower extremities. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-management-of-diabetic-infections-of-the-lower-extremities?source=see_link. Last updated February 14, 2017. Accessed February 14, 2017.
73.
Armstrong DG, de Asla RJ, McCulloch DK. Management of diabetic foot ulcers. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/management-of-diabetic-foot-ulcers?source=see_link. Last updated January 27, 2017. Accessed February 14, 2017.
74.
Le T, Bhushan V, Bagga HS. First Aid for the USMLE Step 2 CK. McGraw-Hill Medical; 2009
75.
Moore TR. Diabetes Mellitus and Pregnancy . In: Griffing GT Diabetes Mellitus and Pregnancy . New York, NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/127547. June 16, 2016. Accessed February 13, 2017.
76.
Baur AR. Macrosomia. In: Isaacs C Macrosomia. New York, NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/262679. February 3, 2017. Accessed February 14, 2017.
77.
Riskin A, Garcia-Prats JA. Infant of a Diabetic Mother. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/infant-of-a-diabetic-mother. Last updated August 15, 2016. Accessed February 14, 2013.
78.
Randel A. Practice Guidelines – ACOG Releases Guideline on Gestational Diabetes. Am Fam Physician. 2014; 90(6): p.416-417. url: http://www.aafp.org/afp/2014/0915/p416.html.
79.
Caughey AB. Gestational Diabetes Mellitus: Obstetrical Issues and Management. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/gestational-diabetes-mellitus-obstetrical-issues-and-management. Last updated September 13, 2017. Accessed January 19, 2018.
80.
Herold G. Internal Medicine. Cologne, Germany: Herold G; 2014
81.
Mayo Clinic Staff. Prediabetes. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/prediabetes/diagnosis-treatment/treatment/txc-20270050. Updated: November 22, 2016. Accessed: February 13, 2017.
82.
American Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes. Diabetes Care. 2014; 38(Supplement_1): p.S8-S16. doi: 10.2337/dc15-s005.| Open in Read by QxMD
83.
McCulloch DK. Classification of Diabetes Mellitus and Genetic Diabetic Syndromes. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/classification-of-diabetes-mellitus-and-genetic-diabetic-syndrome. Last updated January 30, 2018. Accessed October 22, 2018.
84.
Karl A. Metcalfe, Graham A. Hitman, Rachel E. Rowe, Mohammed Hawa, Xiaojian Huang, Timothy Stewart, and R. David G. Leslie. Concordance for Type 1 Diabetes in Identical Twins Is Affected by Insulin Genotype. American Diabetes Association. 2001. url: https://care.diabetesjournals.org/content/24/5/838.
85.
Poulsen P, Esteller M, Vaag A, Fraga MF.. The Epigenetic Basis of Twin Discordance in Age-Related Diseases. Pediatric Research. 2007. url: https://www.nature.com/articles/pr2007129.pdf?origin=ppub.