منو
منو
جدول محتوا
کم‌کاری تیروئید
خلاصه
هایپوتیروئیدی بیماری است که در آن غده تیروئید کم‌کار است و در نتیجه کمبود هورمون‌های تیروئید تری‌یدوتیرونین (T3) و تیروکسین (T4) ایجاد می‌شود. در موارد نادر، ممکن است تولید هورمون کافی باشد، اما هورمون‌های تیروئید ممکن است اثرات محیطی ناکافی داشته باشند. کم‌کاری تیروئید ممکن است مادرزادی یا اکتسابی باشد. اگر مادرزادی باشد، معمولاً درنتیجه دیسپلازی یا آپلازی تیروئید است. علت هایپوتیروئیدی اکتسابی به طور معمول خود ایمنی (تیروئیدیت هاشیموتو) یا ایاتروژنیک (تیوآمیدها، لیتیوم، آمیودارون) است. پاتوفیزیولوژی در کم‌کاری تیروئید عمدتاً با کاهش میزان متابولیسم پایه و میگزادم عمومی مشخص می شود. یافته‌های بالینی معمولی شامل خستگی، عدم تحمل سرما، افزایش وزن و ادم پره‌تیبیال (جلوی چشم) است. تظاهرات شدیدتر شامل بیماری کُما و درگیری قلبی میگزادماتو می‌باشد که در صورت عدم درمان ممکن است کشنده باشد. کودکان مبتلا به کم‌کاری تیروئید مادرزادی اغلب به فتق نافی مبتلا می‌شوند و بدون درمان زود هنگام، به سندرم کمبود ید مادرزادی مبتلا می‌شوند (ناتوانی ذهنی، توقف رشد). بر این اساس، غربالگری نوزادان برای کم‌کاری تیروئید 24-48 ساعت پس از تولد لازم است. در بزرگسالان، تشخیص براساس اندازه‌گیری TSH و هورمون‌های تیروئیدی (T3, T4) می‌باشد. روش درمانی برای کم‌کاری تیروئید اکتسابی و مادرزادی شامل درمان مادام العمر با لووتیروکسین و معاینات منظم جهت کنترل فعالیت بیماری است.
اپیدمیولوژی
- بروز: یک نوزاد از هر 2300 نوزاد متولدشده در آمریکا مبتلا یه هایپوتیروئیدی مادرزادی می‌کند.
- شیوع: در زنان شایعتر می‌باشد.
- زنان : 12 نفر در 1,000
- مردان : 4 نفر در 1,000
اتیولوژی
هایپوتیروئیدی مادرزادی:
- اسپورادیک (85% بیماران):
- هایپوپلازی، دیس پلازی، اکتوپی (بافت تیروئید در مححل دیگری قرار دارد)
- آپلازی تیروئید (آتیروئیدیسم)
- عبور آنتی‌بادی‌های ضدتیروئیدی مادری از طریق جفت
- کمبود ید
- ارثی (15% بیماران):
هایپوتیروئیدی اکتسابی:
- هایپوتیروئیدی اولیه: عدم تولید هورمون تیروئیدی به اندازه کافی
- تیروئیدیت هاشیموتو:
- شایعترین علت هایپوتیروئیدی، کمبود ید می‌باشد.
- با سایر بیماری‌های خودایمنی (دیابت نوع 1، ویتیلیگو، بیماری آدیسون، لوپوس، آنمی پرنیشیوز)
- تیروئیدیت بعد از زایمان (تیروئیدیت لنفوسیتیک تحت حاد)💬
- تیروئیدیت دکوروان (تیروئیدیت گرانولوماتوز تحت حاد): غالبا به دنبال بیماری ویروسی و علائم آنفلوآنزا به همراه دردناک بودن تیروئید از تظاهرات بیماری است.
- ایاتروژنیک: درمان با ید رادیواکتیو، بعد از تیروئیدکتومی، داروهای ضدتیروئیدی (متی‌مازول، آمیودارون، لیتیوم)
- تغذیه‌ای: شایعترین علت کم‌کاری تیروئید در جهان کمبود ید می‌باشد؛ خصوصاً در مناطقی که ید کافی در آب و غذای مردم وجود ندارد.
- تیروئیدیت ریدل: بیماری سیستمیک مرتبط با IgG
- اثر ولف-چایکوف
- تیروئیدیت هاشیموتو:
- هایپوتیروئیدی ثانویه: اختلالات هیپوفیزی (آدنوم هیپوفیز) که با کمبود TSH همراه می‌باشد.
- هایپوتیروئیدی ثالثیه: اختلالات هیپوتالاموسی (تولید ناکافی TRH)