منو
منو
جدول محتوا
تاکیکاردی بطنی
خلاصه
تاکیکاردی بطنی (VT) یک آریتمی بالقوه کشنده است که از داخل بطنها منشأ میگیرد. معمولاً VT به علت یک بیماری زمینهای قلب مثل انفارکتوس میوکارد یا کاردیومیوپاتی رخ میدهد اما ممکن است ایدیوپاتیک یا ایاتروژنیک (ناشی از مداخلههای پزشکی) نیز باشد. تظاهرات بالینی میتواند از تپش قلب و سنکوپ تا شوک کاردیوژنیک و مرگ ناگهانی قلبی متفاوت باشد. یافتههای مشخصVT در ECG شامل کامپلکس QRS پهن (>12 میلیثانیه) و تاکیکاردی (>120 ضربان در دقیقه) میباشد. در موارد حاد، اداره VT ممکن است که به کاردیوورژن سریع، دفیبریلاسیون یا تزریق داروهای ضدآریتمی نیاز داشته باشد. بیشتر بیمارانی که علامتدار شدهاند، sustained VT نیاز به درمان ضدآریتمی طولانی مدت شامل دارو، دستگاههای داخل قلبی (ICD) یا ablation با کاتتر دارد.
اتیولوژی
- اسکارهای قلبی (معمولاً به علت انفارکتوس قلبی؛ همچنین ایاتروزنیک مثلاً بعد از عمل)
- اختلالات هدایتی
- داروها (مثلاً دیژیتالها، ضدآریتمیها)
- سندرم QT طولانی
- سندرم QT طولانی مادرزادی
- سندرم QT طولانی اکتسابی
- داروها
- ضدآریتمیها
- کلاس Ia (مثلاً کینیدین، دیزوپیرامید)
- کلاس III (مثلاً سوتالول، آمیودارون)
- آنتیبیوتیکها (مثلاً ماکرولیدها، فلوئورکینولونها)
- ضدافسردگیها (بیشتر ضدافسردگیهای سه حلقهای و چهار حلقهای، لیتیم)
- آنتیسایکوتیکها (مثلاً هالوپریدول)
- ضدتشنجها (فسفنیتوئین، فِلبامیت)
- ضدآریتمیها
- اختلالات الکترولیت (هایپوکالمی، هایپومنیزیمی، هایپوکلسمی)
- استروک ایسکمیک یا خونریزی داخل جمجهای
- اختلالات اندوکرین (مثلاً هایپوتیروئیدی)
- اختلالات تغذیهای (مثلاً بیاشتهایی عصبی)
- داروها
- در موارد نادر، VT ممکن است در افراد سالم هم رخ دهد.
پاتوفیزیولوژی
- VT یک شکل (مونومورفیک) (تمام کامپلکسهای QRS شبیهاند)
- افزایش اتوماتیسیتی
- مدار ورود مجدد
- VT چند شکل (پلیمورفیک) (کامپلکسهای QRS شبیه نیستند): به علت رپولاریزاسیون بطنی غیرنرمال (مثلاً سندرم QT بلند، توکسیستی دارویی، اختلالات الکترولیت)
- کاهش برونده قلبی: ضربانات غیرهماهنگ دهلیزی و بطنی + ریتم سریع بطنی ← کاهش جریان خون به داخل قلب در هنگام دیاستول ← کاهش برونده قلبی (CO)