جدول محتوا
مگاکولون
خلاصه
مگالون به اتساع کولون در غیاب انسداد مکانیکی (تومور/تنگی کولون) گفته می‌شود. همواره یکی از این 3 اتیولوژی وجود داشته است: حاد، مزمن و توکسیک مگاکولون. مگاکولون حاد (سندرم اوگیلیو) اتساع حاد کولون در بیمارانی که شدیداً بدحال هستند، می‌باشد و احتمالاً بدلیل عدم تعادل الکترولیتی اتفاق می‌افتد. مگاکولون مزمن، اتساع دائم کولون است که دراثر اختلالات نوروپاتیک (بیماری هیرشپرونگ، بیماری شاگاس مزمن) یا میوپاتیک (دیستروفی عضلانی دوشن) ایجاد می‌شود. بیماران با مگاکولون حاد یا مزمن، با دردشکمی، اتساع شکمی، نفخ و یبوست مراجعه می‌کند. توکسیک مگاکولون اتساع خطرناک کولون است که با عفونت‌ها (کولیت با غشای کاذب، انتروکولیت ناشی از سالمونلا) و یا بیماری‌های التهابی روده (کولیت اولسراتیو) مرتبط است. بیماران معمولاً با علائم سپسیس (تاکی‌کاردی، هایپوتنشن) و سابقه درد شکمی و اسهال خونی مراجعه می‌کنند. در رادیوگرافی شکمی کولون متسع بدون هاسترا دیده می‌شود، همچنین ممکن‌است سطوح مایع-هوا دیده شود. CT اسکن همراه با ماده حاجب، انسداد مکانیکی کولون و عوارض احتمالی (پارگی یا ایسکمی کولون) را رد می‌کند. مگاکولون حاد یا مزمن با درمان‌های حمایتی (استراحت، اصلاح تغذیه‌ای، داروهای محرک روده مانند نئوستیگمین) کنترل می‌شوند. دکمپرسیون (برداشتن فشار) با کولونوسکوپی، در بیماران دارای مگاکولون حاد در اغلب موارد موفقیت آمیز است. جراحی (کولکتومی، آناستوموزهای ایلئورکتال) در بیمارانی که درمان حمایتی کارساز نبوده است، انجام می‌شود. درمان حمایتی توکسیک مگاکولون شامل استراحت دادن به روده، آنتی‌بیوتیک‌های داخل وریدی (برای کولیت عفونی) و استروئیدهای داخل وریدی (کولیت ناشی از بیماری‌های التهابی روده) می‌باشد. در بیمارن با توکسیک مگاکولون ریسک بالایی برای پارگی کولون وجود دارد. اگر در طول 48-72 ساعت هیچ بهبودی حاصل نشود، جراحی (ساب توتال کولکتومی و ایلئوستومی) باید انجام شود.
طبقه‌بندی
- تعریف: اختلال حرکات دودی روده و اتساع کولون در غیاب یک انسداد مکانیکی.
- مگاکولون به دو یا سه ساب تایپ تقسیم‌بندی می‌شود:
- مگاکولون حاد
- مگاکولون مزمن
- مگاکولون توکسیک
مگاکولون حاد (انسداد کاذب حاد کولون یا سندرم اگیلیو)
- توصیف: اتساع حاد کولون در نبود انسداد مکانیکی که مشخصاً در بیماران به شدت ill یا بیماران پس از جراحی رخ می‌دهد.
- اتیولوژی
- در بیماران شدیداً بدحال یا آن‌هایی که تحت جراحی بزرگی قرار گرفته‌اند.
- ایدیوپاتیک است؛ از فاکتورهای احتمالی آن می‌توان موارد زیر را نام برد:
- عدم تعادل الکترولیتی
- تروما
- جراحی‌های بزرگ
- کم‌کاری تیروئید
- داروها (آنتی‌کولینرژیک‌ها، اپیوئیدها، بلاک‌کننده‌های کانال کلسیم، آنتی سایکوزها)
پاتوفیزیولوژی
- فاکتورهای اتیولوژیک ← اختلال/ تخریب سیستم عصبی خودمختار ← عدم تعادل بین کنترل سمپاتیک و پاراسمپاتیک تحرک روده‌ای ← تجمع مدفوع، هوا و ترشحات روده‌ای در روده ← اتساع کولون
- علائم بالینی
- دیستانسیون تدریجی شکم
- درد شکمی، اسهال/ یبوست
- دق تیمپان شکم، کاهش صداهای روده‌ای
- علائم ایسکمی کولون یا پارگی: تب، تاکی کاردی، علائم پریتونئال (گاردینگ، سفتی و ریباند تندرنس شکمی)
- تست‌های تشخیصی
- نتایج آزمایشگاهی: هایپوکالمی می‌تواند عامل مهمی برای آن باشد.
- رادیوگرافی شکم: اتساع سکوم و کولون راست؛ ممکن است همراه با سطوح مایع -هوا دیده شود. هوستراها حفظ شده‌اند.
- سی‌تی اسکن با ماده حاجب خوراکی و وریدی
- یافته‌های X-ری را تأیید می‌کند.
- ردکردن انسداد مکانیکی (تومور، تنگی)
- می‌تواند عوارض مگاکولون را نیز نشان دهد (ایسکمی روده، پریتونیت ناشی از پارگی)
- کولونوسکوپی و اندوسکوپی: دربیمارانی که از نظر همودینامیک پایدار هستند و سی تی همراه با کنتراست قابل انجام نیست. همچنین می‌تواند انسداد مکانیکی را رد کند.
- درمان
- درمان محافظتی
- درمان حمایتی
- اندیکاسیون‌ها: بیماران با علائم خفیف و اتساع سکال کمتر از 12cm
- عامل زمینه‌ای اولیه را درمان کنید.
- مایعات داخل وریدی و استراحت به روده (NPO)
- دکمپرسیون روده (برداشتن فشار روده)
- لوله نازوگاستریک برای دکمپرس کردن معده
- تیوب رکتال برای دکمپریس کردن رکتوم و کولون دیستال
- درمان دارویی: نئوستیگمین
- اندیکاسیون ها
- اگر در طول بیش از 24-48 ساعت بعد از استراحت روده و دکمپرسیون بهبودی حاصل نشد.
- اگر اتساع سکوم <12 سانتی‌متر باشد؛ همچنین نباید علائم پارگی و پریتونیت ظهور یابد.
- دکمپرسیون روده با کولونوسکوپ: اگر نئوستیگمین کنتراندیکه یا ناموفق باشد.
- اندیکاسیون ها
- جراحی
- اندیکاسیون‌ها
- علائم ایسکمی/ پارگی کولونی یا پریتونیت داشته باشد.
- شکست درمان حمایتی
- سکوستومی
- کولکتومی (می‌تواند همراه با کولوستومی باشد یا نباشد)
- اندیکاسیون‌ها
- درمان حمایتی
- درمان محافظتی
CT شکمی یک بیمار مؤنث (منظر کرونال)
مجاری روده‌ای به صورت بارز متسع شده‌اند. برخلاف انسداد مکانیکی، شواهدی به نفع ساختار آناتومیکی یا شیء مسدود‌کننده مسیر وجود ندارد. هیچ پارگی روده‌ای نیز وجود ندارد.
Source: “Ogilvie ct coronal” by Milliways, Wikimedia Commons, licensed under CC BY-SA 3.0.
