جدول محتوا
درد سینه
(درد توراسیک)
خلاصه
درد قفسه سینه غیرترومایی یکی از مهمترین دلایل مراجعه به بخش اورژانس است و هم در بیماران بستری و هم در بیماران سرپایی شایع است. تشخیص افتراقی گسترده بوده و شامل علل قلبی (به عنوان مثال، سندرم کرونری حاد، پریکاردیت)، گوارشی (به عنوان مثال، GERD، گاستریت یا التهاب معده، PUD)، اسکلتی عضلانی (به عنوان مثال، کوستوکندریت یا التهاب محل اتصال دنده به استرنوم) و روانپزشکی (به عنوان مثال، اختلال اضطرابی گسترده یا GAD، حمله وحشت) می‌باشد. هر دلیل تهدید کننده زندگی درد قفسه سینه، مانند سندرم حاد کرونری و آمبولی ریه، باید بلافاصله ارزیابی و بررسی شود. هنگامی که علل تهدید کننده زندگی رد شدند (یا با سابقه بیمار یا معاینه یا روش‌های تشخیصی سریع)، باید یک شرح حال و معاینه دقیق‌تر برای کاهش تعداد تشخیص افتراقی و هدایت مراحل تشخیصی و درمان بیشتر انجام شود. در اینجا به دلایل ترومایی یا آسیب فیزیکی درد قفسه سینه پرداخته نشده است.
رویکرد
رویکرد درمانی
- رویکرد ABCDE
- اخذ ECG دارای 12 لید: اگر ECG نشانگر STEMI باشد، بخش سندرم حاد کرونری را مطالعه کنید.
- برقراری دسترسی IV (یعنی جاگذاری IV line)
- تله‌متری و پالس اکسیمتری مداوم
- در صورت وجود شواهد هایپوکسمی دادن مکمل O2 را آغاز کنید.
- یک شرح‌حال و معیانه‌ی دقیق به‌دست آورید.
- روش‌های تشخیصی هدف‌دار و تست‌های لازم دیگر را به‌کار ببرید.
- علت زمینه‌ای را درمان کنید.
نشانه‌های خطرناک همراه با درد سینه‌ای
- بروز ناگهانی
- درد سینه‌ای فعالیتی
- درد پشت‌جناغی یا درد سمت چپ
- انتشار درد به بازوی چپ، فک و/ یا پشت
- همراهی با تنگی‌نفس
- کیفیت درد سینه: خردکننده، فشارنده (“مثل این می‌ماند که یک وزنه‌ی سنگین روی سینه‌ام گذاشته‌اند”)، پاره‌کننده
- سوفل قلبی جدید
- تعریق شدید، حالت تهوع یا استفراغ
- شنیدن صداهای قرچ‌قروچ مانند (crepitus) هنگام وارد کردن فشار روی دیواره‌ی قفسه‌ی سینه
- صداهای قلبی ضعیف
- تفاوت > 20mmHg در فشار خون سیستولی بین دو بازو
- وجود پالس پارادوکس
- افت فشارخون (هایپوتنشن)
- هایپوکسی
علل فوری تهدیدکننده‌ی حیات
- سندرم حاد کرونری (STEMI ،NSTEMI یا آنژین ناپایدار)
- آمبولی ریوی
- دایسکشن آئورت
- پنوموتوراکس فشارنده (tension pneumothorax)
- تامپوناد قلبی
- پارگی مری
روش‌های تشخیصی
انتخاب روش‌های تشخیصی باید بر اساس اطلاعات به‌دست آمده از شرح‌حال و معاینات فیزیکی انتخاب شود، تا زودتر به تشخیص صحیح دست یابیم. لیست زیر تعدادی از روش‌های تشخیصی معمول را نشان می‌دهد که می‌توان از آن‌ها برای تأیید تشخیص اولیه یا ردکردن اتیولوژی‌های ممکن در بیماران دارای درد سینه‌ای با علت نامشخص، استفاده کرد.
مطالعات آزمایشگاهی
- تروپونین💬
- D-dimer💬
- CBC💬
- ESR/CRP💬
- BMP💬
- LFTs (تست‌های عملکری کبد)💬
- لیپاز، آمیلاز💬
- BNP💬
- مطالعات انعقادی (مثلاً INR و aPTT)💬
- لاکتات💬
- کشت (مثلاً کشت خون و کشت خلط)💬
- پروکلسی‌تونین💬
- اسکرین سم‌شناسی (tox screen)
- پنل ویروس‌های تنفسی
- پنل هپاتیت
تصویربرداری
- ECG دارای 12-لید💬
- عکس‌برداری X-ری قفسه‌ی سینه💬
- سونوگرافی FAST
کنار تخت - X-ری شکم (درحالت نشسته یا ایستاده)💬
- X-ری دنده‌ها💬
- اسکن سینه همراه با تزریق ماده‌ی حاجب💬
- آنژیوگرام ریوی همراه با CT💬
- CT شکم و لگن همراه با تزریق ماده‌ی حاجب
- سونوگرافی ربع فوقانی راست شکم
- اکوی توراسیک (TTE) و/ یا اکو از راه مری (TEE)💬
- سونوگرافی ریه💬
- اسکن تهویه/پرفیوژن (V/Q)💬
- سونوگرافی داپلکس دست‌ها و پاها 💬