سرطان ریه شایعترین علت مرگومیر سرطانی در سراسر دنیا است که حدوداً 70% موارد با سیگار کشیدن رابطهی مستقیم دارد. سرطان ریه را به دو دستهی سرطان ریه سلول کوچک (SCLC) و سرطان ریه غیر سلول کوچک تقسیم (NSCLC) میکنیم. سرطان ریه سلول کوچک با موقعیت مرکزی، رشد سریع توموری، متاستاز اولیه و همراهی با سندرمهای پارانئوپلاستیک متعدد شناخته میشود. سرطان ریه غیر سلول کوچک از چندین تیپ سرطان از جمله، آدنوکارسینوم محیطی و کارسینوم سلول سنگفرشی تشکیل شدهاست. معمولاً علائمی مثل تنگینفس، سرفه، هموپتزی، و درد سینهای در مراحل پیشرفتهی بیماری دیده میشوند. شروع ناگهانی سرفه یا پنومونی به خصوص در افراد سیگاری نشانهی خطر است. > 50% بیماران هنگام تشخیص متاستاز دادهاند، شایعترین مکانهای متاستاز عبارتند از مغز، کبد، غدد فوق کلیه یا استخوانها. ندولهای ریوی سولیتاری یا تکی که در X-ری سینه تشخیص داده میشوند، باید در صورت وجود X-ریهای قبلی با آنها مقایسه شوند یا این که طی یک CT اسکن ریوی ارزیابی گردند. برونکوسکوپی یا بیوپسی با گاید CT تستهای تأییدکنندهی تشخیص هستند. روش اصلی درمان شیمیدرمانی است. برداشتن یک یا تعداد بیشتری از لوبهای ریه فقط در مراحل اولیهی سرطان ریه ممکن است. تقریباً روی 65% از بیماران به دلایلی مثل متاستاز توموری یا عملکرد ضعیف ریوی نمیتوان جراحی انجام داد. رادیوتراپی در کاندیدهای غیر قابل جراحی، به عنوان درمانی اضافه بر شیمیدرمانی یا به عنوان درمان تسکینی بیماری متاستاز داده، اندیکاسیون دارد. حتی با درمان چندروشی هم آهنگ زندهماندن (survival) 5 ساله 17% است.
نوع تومور | شیوع | منطقهی درگیری | ویژگیها | |
سرطان ریه سلول کوچک (SCLC) |
|
|
| |
سرطان ریه غیرسلول کوچک(NSCLC) تقریباً 85%موارد | آدنوکارسینوم |
|
|
|
کارسینوم سلول سنگفرشی (SCC) |
|
|
| |
کارسینوم سلول بزرگ |
|
|
|
علائم معمولاً فقط در مراحل پیشرفتهی بیماری گسترش پیدا میکنند.
علائم ریوی
تذکر: عود سرماخوردگی معمولی در بیماران ≥ 40 سال باید شک به سرطان ریه را برانگیزاند!
علائم خارج ریوی
سندرمهای پارانئوپلاستیک💬
NSCLC | SCLC |
تظاهرات کلی سندرم پارانئوپلاستیک: کاشکسی، افزایش خطر شکلگیری ترومبوز یا لخته (و آمبولی ریه) بخش سندرمهای پارانئوپلاستیک را هم ببینید. | |
درونریز هاپرکلسمی ناشی از بدخیمی (کارسنوم سلول سنگفرشی) ژنیکوماستی (سرطان سلول بزرگ) دیگر استئوارتروپاتی هایپرتروفیک (تحت عنوان بیماری Pierre-Marie-Bamberger هم شناخته میشود) کلابینگ ناخنهای دست و پا (ناخنهای بقراطی) تورم و درد در مفاصل و استخوانهای بلند💬 انعقادپذیری زیاد و ترومبوفلبیت مهاجر (آدنوکارسیوم) اندوکاردیت عفونی زگیلمانند (آدنوکارسینوما) | درونریز سندرم ترشح نابهجای هورمون ضد ادراری (SIADH) عصبی سندرم ایتون-لامبرت (ویژگیهای بالینی مشابه با میاستنی گراویس) دژنراسیون یا تخریب مخچهای پارانئوپلاستیک |
علائم بیماری متاستازی
نکته: تقریباً 50% بیماران دارای NSCLC و 60-70% بیماران دارای SCLC هنگام مراجعه به مرحلهی متاستاز رسیدهاند!
استئوآرتروپاتی هایپرتروفیک
X-ری قوزک پا (منظر قدامی-خلفی و جانبی)
واکنش پریوستئال خفیفی در سطح قسمت دیستال متافیز تیبیا و فیبولا دیده میشود (با رنگ سبز نشان دادهشده)
این یافتهها نشانگر استئوآرتروپاتی هایپرتروفیکاند.
ناخنهای بقراطی و کلابینگ انگشتان
ناخنها بزرگ و گردتر شده و تحدبشان افزایش پیدا کرده است (ناخنهای بقراطی). تورمهای قاشق-مانند نیز در انتهای تمام انگشتان به وجود آمده است.
این یافتهها نشانگر وجود یک پاتولوژی زیمنهای که منجر به شکلگیری هایپوکسی مزمن شده است، هستند.
MRI از گردن و قلههای ریه (T2 weighted)
یک توده در قسمت محیطی لوب فوقانی و راست (پوشش سبز رنگ) که مماس به سمت داخلی آپکس میباشد، دیده میشود. این توده با پلور نیز تماس دارد (پوشش قرمز رنگ). اما تهاجم به ساختارهای عمقی دیده نمیشود.
منبع: “Figure 4, In: Pancoast Tumor: The Role of Magnetic Resonance Imaging” by Guglielmo Manenti, Mario Raguso, Silvia D’Onofrio et al., Case Reports in Radiology Journal, licensed under CC BY 3.0. Modifications: cropped white margin and removed the “B” from the bottom left. The supplementary image with overlays of relevant areas was adapted from the image mentioned above (© AMBOSS).
X-ری سینه (منظر خلفی-قدامی)
یک کدورت ناهمگن تودهای-شکل (پوشش قرمز رنگ) در قلیهی ریهی راست وجود دارد که به سطح نامنظم پلوری گسترش پیدا کرده (هاشور سبز). نواحی مبهم دیگری از تراکمهای بافت نرم نیز در آپکس ریهی راست دیده میشوند (پوشش سبز رنگ)، و قسمتهای خلفی دندههای 3، 4 و 5 به دلیل تهاجم توموری بهخوبی قابل مشاهده نیستند.
سایز تودهی سفت | احتمال بدخیمی | قدم بعدی |
< 4mm | کم | پیگیری یا follow-up لازم نیست |
زیاد | پیگیری با CT بعد 12 ماه | |
4mm–6mm | کم | پیگیری با CT بعد 12 ماه |
زیاد | پیگیری با CT بعد 6-12 ماه | |
6mm–8mm | کم | پیگیری با CT بعد 6-12ماه |
زیاد | پیگیری با CT بعد 3-6 ماه | |
≥ 8mm | کم یا زیاد | PET و یا بیوپسی |
نکته: در بیماران بالای 40 سال، هر ندول ریوی که در X-ری سینه تشخیص داده شود، سرطان ریه بهحساب میآید مگر اینکه خلافش ثابت شود!
X-ری سینه (منظر خلفی-قدامی) یک بیمار با آدنوکارسینوم موسینی مهاجم
چندین کدورت بدون مرزهای کاملاً مشخص، در هر دو ریه دیده میشوند که نسبتاً نواحی فوقانی بدون درگیری میباشند.چندین کدورت در نواحی تحتانی ریهی راست به هم پیوسته و یک کدورت نسبتاً بزرگ را به وجود آوردهاند.
این الگوی ریوی میتواند در بیماریهای مختلف التهابی، عفونی، ایدیوپاتیک و نئوپلاستیک دیده شود. برای محدودتر کردن تشخیصهای افتراقی این حالت، ارزیابی رادیوگرافیهای قدیمیتر یا همراه و تظاهرات بالینی میتواند کمککننده باشد.
منبع:“Figure 0002” by Bhadke B, Munje R, Mahadani J, Surjushe A, Jalgaonkar P, openi.nlm.nih.gov, licensed under CC BY 2.0.
X-ری سینه (منظر خلفی-قدامی) در یک بیمار دارای سرطان ریه
در لوب فوقانی ریهی راست، یک کدورت توده-مانند (پوشش سبز رنگ) دیده میشود.
منبع:© IMPP
X-ری سینه (منظر خلفی-قدامی) در یک بیمار دارای سرطان ریهی همراه با افیوژن پلور بدخیم
کدورت کامل نیمسینهی چپ (پوشش سبز) با جابهجایی مدیاستن به سمت مقابل، یعنی سمت راست همراه است (با خطوط و غلشهای آبی و قرمز نشان داده شده است). نبود هوا در برونش اصلی چپ (خطوط سبز) نشانگر انسداد برونشی و سابقهی کارسینوم برونکوژنیک بیمار است.
T: نای(تراشه)
X-ری سینه (منظر خلفی-قدامی) و CT سینه (پنجرهی ریهای) یک بیمار دارای آدنوکارسینوم ریوی
یک ندوال ستارهای شکل در لوب فوقانی ریهی راست دیده میشود (فلش)
عکسبرداری CT
CT سینه (برش آگزیال؛ پنجرهی ریهای)
یک تودهی ستارهای شکل (پوشش سبز) در لوب فوقانی ریهی راست دیده میشود. یک ندول کوچک در سمت دخلی تودهی بزرگتر نیز قابل مشاهده است.
CT سینه (همراه با ماده حاجب؛ برش آگزیال)
یک توده در لوب تحتانی ریهی چپ نزدیک آئورت نزولی قرار دارد که به مدیاستن تهاجم داشته و برونش اصلی چپ را باریکتر کرده است. آتلکتازی دارای تراکم بالا (هاشور سبز) در قسمت خلفی تودهی ریوی وجود دارد. گرهی لنفی ناف ریهی راست نیز بزرگ شده است (پوشش سبز که با L نشان داده شده است).یافتهی دیگر یک ندول داخل-برونشی کوچک (پوشش قرمز) است که از دیوارهی قدامی برونش اصلی چپ به داخل مجرای این برونش برآمده است.
این یافتهها نشانگر کارسینو ریوی همراه با متساتاز ناحیهای میباشند.
Aa: آئورت صعودی؛ Da: آئورت نزولی؛ L: گره لنفی؛ LA: دهلیز چپ؛ LMB: برونش اصلی چپ؛ P: تنهی پولمونر؛ RA: دهلیز راست؛ VB: تنهی مهره
پرتونگاری با انتشار پوزیترون (PET)
MRI سر (T1-weighted؛ منظر آگزیال)
یک تودهی تک، گرد، هایپودنس و با اندازهای حدود 3.5cm (ناحیهی هاشور زده) در لوب اکسیپیتال چپ دیده میشود؛ که با ادم مادهی سفید اطراف توده همراه است (رنگ سبز).
این یافتهها در متاستاز مغزی دیده میشوند.
MRI سر (T2-weighted؛ منظر آگزیال)
یک تودهی تک، گرد، هایپودنس و با اندازهای حدود 3.5cm (ناحیهی هاشور زده) در لوب اکسیپیتال چپ دیده میشود؛ که با ادم مادهی سفید اطراف توده همراه است (رنگ سبز).
این یافتهها در متاستاز مغزی دیده میشوند.
برونکوسکوپی و بیوپسی
برونکوسکوپی یک خانم 69 ساله که با سرفهی مزمن و تنگینفس پیشرونده مراجعه کرده است.
یک تودهی ندولی و زخمی (رنگ سبز) که مجرای برونش را مسدود کرده است در موقعیت ساعت 4 قابل مشاهده است.
این تظاهر شک به یک تومور بدخیم برونشی را بیشتر کرده و باید از راه بیوپسی، تأیید تشخیص صورت گیرد.
برونکوسکوپی
یک تودهی بیرونزده و ایجادکنندهی انسداد به داخل مجرای برونشی برجسته شدهاست، که یک سطح نامنظم و خونریزی دهنده هم دارد؛ ادم مخاطی در بافتهای احاطهکنندهای که دورتر از ناحیهی تنگی قرار دارند نیز قابل مشاهده است.
این یافتهها مربوط به سرطان ریهاند.
مرحلهبندی NSCLC
درجهبندی NSCLC بر اساس سیستم درجهبندی TNM یا UICC انجام میشود. این دستهبندی چهار مرحله از I تا IV دارد و وابسته به میزان گسترش سرطان است.
مراحل UICC | TNM | توصیف مختصر |
Stage IA | T1 | سایز تومور≤ 7cm بهغیر از درگیری یکطرفهی گرههای نافی درگیری گرهای دیگری نداریم بدون تهاجم به مدیاستنیوم بدون متاستاز |
Stage IB | T2a | |
Stage IIA | T2b، NO یا T1، N1 | |
Stage IIB | T3، NO یا T2b ، N1 | |
Stage IIIA | تا T4، N1 یا T3، N2 | سایز تومور > 7cm درگیری گرهی لنفی مدیاستنیومی و یا گسترش ناحیهای بدون تهاجم به مدیاستن یا متاستاز |
Stage IIIB | T4، N2 یا N3 | تهاجم به مدیاستن گرههای لنفی دوردست و یا متاستاز دوردست |
Stage IV | M1 |
نکته: به محض اینکه متاستاز دوردست تشخیص داده شد، سرطان بر اساس مرحلهبندی UICC، مرحلهی IV درنظر گرفته میشود!
مرحلهبندی SCLC
مرحلهبندی بیشتر بستگی به این دارد که آیا تومور به یک نیمسینه (hemithorax) محدود شده است یا اینکه از یک نیمسینه فراتر رفته است. اینجا هم از دستهبندی TNM میتوان استفاده کرد.
دستهبندی | گسترش سرطان | TNM مربوطه | مرحلهی سرطان هنگام تشخیص |
بیماری بسیار محدود |
| T1-2 ، NO-1 | تقریباً 5% |
بیماری محدود | T3-4، NO-1 یا T1-4، N2-3 | تقریباً 20% | |
بیماری گسترده |
| M1 | تقریباً75% |
شرایط | ویژگیها | |
سرطان ریهی اولیه |
|
|
متاستاز ریوی |
| |
تومور نورواندوکرین ریوی |
|
|
تومورهای خوشخیم |
| |
گرانولومهای عفونی |
|
|
شرایط التهابی |
|
|
نکته: ندولهای ریوی معمولاً حاصل متاستازهای سرطانهای دیگرهستند، و کمتر به دلیل سرطان ریهی اولیه به وجود میآیند!
CT سینه (برش آگزیال؛ پنجرهی ریوی) یک بیمار دارای متاستازهای ریوی نشأتگرفته از کارسینوم کولون
چندین ندول کوچک و دارای مرز مششخض با سایزهای مختلف در هر دو ریه وجود دارند (مثالها با پوشش سبز نشان داده شده اند). تعداد کمی ندول (مثالها با پوشش قرمز نشان داده شدهاند) کانونها کوچکی از هوا دارند که نشانگر برونشیولهای کوچک یا مناظق کاویتاسیون اولیه هستند.
X-ری سینه (منظر PA) یک بیمار دارای متاستازهای ریوی
چندین ندول ریوی دارای مرزهای مشخص در هر دو ریه وجود دارند (مثالها با پوشش سبز نشان داده شدهاند). تشخیصهای افتراقی عبارتند از اتیولوژیها بدخیم (بیماری متاستازی، سرطان اولیهی ریه یا لنفوم) و خوشخیم (عفونت، آمبولی یا بیماریهای خودایمنی). یافتهی دیگر یک شکستگی بهبود یافتهی قدیمی در ترقوهی راست است (با فلش سفید نشان داده شده است).
X-ری سینه (منظر PA)
یک حفرهی بیضی شکل (پوشش قرمز) در قلهی ریهی چپ همراه با ناحیهای دارای کدورت و آتلکتازی دیده میشود (پوشش سبز؛ 1)، ناحیهی دارای کدورت ناهمگنی که در منطقهی میانی ریهی چپ بوده و بخشهای شفافی هم دارد، احتمال کاویتاسیون اولیه را بیشتر میکند (پوشش سبز؛2)، ندولهای کوچک بسیار زیاد (مثالها با پوشش نارنجی نشان داده شدهاند) نیز در سراسر ریهی چپ یافت میشوند.
این یافتهها باید شک به سل ریوی پسا-اولیه را برانگیزانند
X-ری سینه (منظر خلفی-قدامی)
در ریهها الگویی مربوط به تعداد بسیار زیادی کدورت ندولی دیده میشود. ناف ریهها بزرگ و لوبوله شده (پوشش قرمز) و خط اطراف جناغی راست پهن گردیده است (پوشش سبز).
آدنوپاتی دوطرفهی نافی و آدنوپاتی مدیاستن راست در سارکوئیدوز دیده میشوند و به عنوان سهگانهی گارلند یا نشانهی 1-2-3 شناخته میشوند.
درحالی که در مراحل اولیهی بیماری سرطان ریه رویکردی درمانی را اتخاذ میکنیم، اما اکثریت بیماران در مراحل پیشرفتهی بیماری شناخته میشوند و به همین خاطر در این افراد تنها درمان، درمان تسکینی است. معمولاً به دلیل وجود متاستاز دوردست یا ذخیرهی ریوی خیلی کم بیمار، نمیتوانیم عمل جراحی انجام دهیم. در چنین مواردی شیمیدرمانی روش اصلی درمان است؛ رادیوتراپی هم معمولاً بهصورت مکرر انجام میشود. یک رویکرد درمانی شخص محور، معمولاً توسط برد میانرشتهای و مشورت با بیمار اتخاذ میگردد.
نگاه کلی
مرحلهی تومور (بخش”مرحلهبندی” بالا را ببینید) | رویکرد درمانی | رژیم | |
NSCLC | استیج I و II | درمانی |
|
استیج IIIA |
| ||
استیج IIIB و IV | تسکینی |
| |
تومور پانکوستی که تا استیج IIB رشد کرده | درمانی |
| |
SCLC | بیماری محدود (20%) | درمانی |
|
بیماری گسترده (75%) | تسکینی |
|
نکته: SCLS ها در ابتدا به خوبی به شیمی درمانی پاسخ میدهند، اما بهبودی فقط برای دورهی کوتاهی ادامه دارد! و فقط موارد نادری میتوانند با عمل جراحی بهبودی کامل پیدا کنند!
نکته: تقریباً هنگام تشخیص 65% بیماران دارای سرطان ریه، نمیتوان جراحی انجام داد.
1.
Le T, Bhushan V, Bagga HS. First Aid for the USMLE Step 2 CK. McGraw-Hill Medical; 2009
2.
Tan WW. Non-Small Cell Lung Cancer. In: Non-Small Cell Lung Cancer. New York, NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/279960. February 2, 2017. Accessed February 14, 2017.
3.
Midthun DE. Overview of the risk factors, pathology, and clinical manifestations of lung cancer. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-risk-factors-pathology-and-clinical-manifestations-of-lung-cancer. Last updated February 7, 2020. Accessed August 10, 2020.
4.
Le T, Bhushan V. First Aid for the USMLE Step 1 2015. McGraw-Hill Education; 2014
5.
Tan WW. Small Cell Lung Cancer. In: Small Cell Lung Cancer. New York, NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/280104-overview. October 17, 2016. Accessed February 27, 2017.
6.
Mirrakhimov A. Hypercalcemia of malignancy: An update on pathogenesis and management. N Am J Med Sci. 2015; 7(11): p.483. doi: 10.4103/1947-2714.170600.| Open in Read by QxMD
7.
Herold G. Internal Medicine. Cologne, Germany: Herold G; 2014
8.
Jenkins B, McInnis M, Lewis C. Step-Up to USMLE Step 2 CK. Lippincott Williams & Wilkins; 2015
9.
Tazelaar HD. Pathology of lung malignancies. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/pathology-of-lung-malignancies. Last updated March 17, 2019. Accessed August 10, 2020.
10.
Sequist LV, Neal JW. Personalized, genotype-directed therapy for advanced non-small cell lung cancer. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/personalized-genotype-directed-therapy-for-advanced-non-small-cell-lung-cancer. Last updated December 7, 2016. Accessed February 27, 2017.
11.
Dela cruz CS, Tanoue LT, Matthay RA. Lung cancer: epidemiology, etiology, and prevention. Clin Chest Med. 2011; 32(4): p.605-644. doi: 10.1016/j.ccm.2011.09.001.| Open in Read by QxMD
12.
Ridge CA, Mcerlean AM, Ginsberg MS. Epidemiology of lung cancer. Semin Intervent Radiol. 2013; 30(2): p.93-98. doi: 10.1055/s-0033-1342949.| Open in Read by QxMD
13.
Kaldas MV. Dermatologic Manifestations of Pulmonary Disease. In: Dermatologic Manifestations of Pulmonary Disease. New York, NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/1094030-overview. January 21, 2015. Accessed February 27, 2017.
14.
Nickloes TA. Superior Vena Cava Syndrome. In: Superior Vena Cava Syndrome. New York, NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/460865-overview. October 10, 2016. Accessed February 27, 2017.
15.
Dhawan R. Hypertrophic Osteoarthropathy. In: Hypertrophic Osteoarthropathy. New York, NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/333735-overview. April 16, 2015. Accessed February 27, 2017.
16.
D’Silva KJ. Pancoast Syndrome. In: Pancoast Syndrome. New York, NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/284011-overview. January 8, 2017. Accessed February 27, 2017.
17.
Thomas KW, Gould MK. Overview of the initial evaluation, diagnosis, and staging of patients with suspected lung cancer. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-initial-evaluation-diagnosis-and-staging-of-patients-with-suspected-lung-cancer. Last updated January 21, 2020. Accessed August 10, 2020.
18.
Gaillard F, Radswiki. Fleischner society pulmonary nodule recommendations. https://radiopaedia.org/articles/fleischner-society-pulmonary-nodule-recommendations. Updated: February 14, 2017. Accessed: February 14, 2017.
19.
Weinberger SE. Diagnostic evaluation and management of the solitary pulmonary nodule. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-evaluation-and-management-of-the-solitary-pulmonary-nodule. Last updated December 2, 2016. Accessed February 14, 2017.
20.
Hacking C, Gaillard F. Squamous cell carcinoma of the lung. https://radiopaedia.org/articles/squamous-cell-carcinoma-of-the-lung. Updated: January 1, 2020. Accessed: August 10, 2020.
21.
Stark P. Computed tomographic and positron emission tomographic scanning of pulmonary nodules. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/computed-tomographic-and-positron-emission-tomographic-scanning-of-pulmonary-nodules. Last updated March 9, 2016. Accessed February 14, 2017.
22.
Midthun DE. Overview of the initial evaluation, treatment and prognosis of lung cancer. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-initial-evaluation-treatment-and-prognosis-of-lung-cancer. Last updated February 3, 2017. Accessed February 14, 2017.
23.
Lowe ST. Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis (Churg-Strauss Syndrome). In: Diamond HS Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis (Churg-Strauss Syndrome). New York, NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/333492. July 5, 2016. Accessed February 8, 2017.
24.
Thomas CF Jr, Jett JR, Strosberg JR. Bronchial neuroendocrine (carcinoid) tumors: Epidemiology, risk factors, classification, histology, diagnosis, and staging. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/bronchial-neuroendocrine-carcinoid-tumors-epidemiology-risk-factors-classification-histology-diagnosis-and-staging. Last updated December 22, 2016. Accessed February 27, 2017.
25.
Mandel J, Stark P. Differential diagnosis and evaluation of multiple pulmonary nodules. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/differential-diagnosis-and-evaluation-of-multiple-pulmonary-nodules. Last updated January 6, 2016. Accessed February 27, 2017.
26.
West HJ, Vallières E, Schild SE. Management of stage I and stage II non-small cell lung cancer. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/management-of-stage-i-and-stage-ii-non-small-cell-lung-cancer. Last updated February 3, 2017. Accessed February 14, 2017.
27.
Shaw AT, Solomon B. Anaplastic lymphoma kinase (ALK) fusion oncogene positive non-small cell lung cancer. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/anaplastic-lymphoma-kinase-alk-fusion-oncogene-positive-non-small-cell-lung-cancer. Last updated January 30, 2017. Accessed February 14, 2017.
28.
Lilenbaum RC. Systemic therapy for advanced non-small cell lung cancer with an activating mutation in the epidermal growth factor receptor. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/systemic-therapy-for-advanced-non-small-cell-lung-cancer-with-an-activating-mutation-in-the-epidermal-growth-factor-receptor. Last updated December 7, 2016. Accessed February 14, 2017.
29.
Baldini EH, Kalemkerian GP. Limited stage small cell lung cancer: Initial management. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/limited-stage-small-cell-lung-cancer-initial-management. Last updated September 26, 2016. Accessed February 14, 2017.
30.
Kelly K. Extensive stage small cell lung cancer: Initial management. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/extensive-stage-small-cell-lung-cancer-initial-management. Last updated May 12, 2015. Accessed February 14, 2017.
31.
Kopec SE, Irwin RS. Sequelae and complications of pneumonectomy. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/sequelae-and-complications-of-pneumonectomy. Last updated December 19, 2016. Accessed February 14, 2017.
32.
Lababede O. Imaging in Lung Cancer Staging. In: Imaging in Lung Cancer Staging. New York, NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/362919-overview#showall. September 28, 2016. Accessed February 27, 2017.
33.
Bobba RK, Holly JS, Loy T, Perry MC. Scar Carcinoma of the Lung: A Historical Perspective. Clin Lung Cancer. 2011; 12(3): p.148-154. doi: 10.1016/j.cllc.2011.03.011.| Open in Read by QxMD
34.
Cancer Stat Facts: Lung and Bronchus Cancer. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/lungb.html. Accessed: August 10, 2020.
35.
Fusco FD, Rosen SW. Gonadotropin-Producing Anaplastic Large-Cell Carcinomas of the Lung. N Engl J Med. 1966; 275(10): p.507-515. doi: 10.1056/nejm196609082751001.| Open in Read by QxMD
36.
Vicier C, Tabouret E, Tallet A, et al. BetaHCG secretion by a pulmonary adenocarcinoma. World J Surg Oncol. 2013; 11(1): p.228. doi: 10.1186/1477-7819-11-228.| Open in Read by QxMD
37.
Choromańska A, Macura KJ. Evaluation of Solitary Pulmonary Nodule Detected During Computed Tomography Examination. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3403798/#. 2012; 77(2): p.22-34. doi: 10.12659/pjr.882967.| Open in Read by QxMD
38.
Strauss GM, Herndon JE, Maddaus MA, et al. Adjuvant Paclitaxel Plus Carboplatin Compared With Observation in Stage IB Non–Small-Cell Lung Cancer: CALGB 9633 With the Cancer and Leukemia Group B, Radiation Therapy Oncology Group, and North Central Cancer Treatment Group Study Groups. J Clin Oncol. 2008; 26(31): p.5043-5051. doi: 10.1200/jco.2008.16.4855.| Open in Read by QxMD
39.
Pignon J-P, Tribodet H, Scagliotti GV, et al. Lung Adjuvant Cisplatin Evaluation: A Pooled Analysis by the LACE Collaborative Group. J Clin Oncol. 2008; 26(21): p.3552-3559. doi: 10.1200/jco.2007.13.9030.| Open in Read by QxMD