جدول محتوا
پیلونفریت
خلاصه
پیلونفریت عفونت لگنچه‌ها و پارانشیم کلیه است که معمولاً با عفونت باکتریایی صعودی مثانه همراه است. این بیماری در خانم‌ها بیشتر اتفاق می‌افتد و ریسک فاکتورهای شکل‌گیری پیلونفریت عبارتند از: بارداری و انسداد مجاری ادراری. بیماران به طور معمول با درد پهلو، تندرنس زاویه‌ی دنده‌ای مهره‌ای (costovertebral angle tenderness)، تب و سایر ویژگی های سیستیت (به عنوان مثال، سوزش ادرار و تکرر ادرار) مواجه هستند. در آنالیز ادراری پیوری و باکتریوری را می‌بینیم. قبل از شروع درمان، برای شناسایی عوامل بیماری‌زا و مقاومت آنتی‌بیوتیکی احتمالی، باید در همه بیماران کشت ادرار انجام شود. درمان آنتی‌بیوتیکی زود هنگام به صورت تجربی برای جلوگیری از به وجود آمدن عوارض کلیوی و سپسیس ضروری است. درمان قطعی به حساسیت دارویی عامل بیماری زا و مشخصات بالینی بیمار بستگی دارد (یعنی در صورت وجود بیماری‌های احتمالی همراه). بخش عفونت‌های دستگاه ادراری را نیز ببینید.
اتیولوژی
- معمولاً به دلیل یک عفونت باکتریایی مثانه (سیستیت) رخ می‌دهد.
- علت کمتر شایع گسترش عفونت از راه خون (به صورت هماتوژنیک) به کلیه‌ها است (مثلاً در اندوکاردیت عفونی)
- عوامل بیماری‌زا
- باکتری‌های گرم منفی
- اشرشیا کُلای (∼ در 75-90% موارد منجر به شکل‌گیری پیلونفریت می‌شود)
- سودوموناس آئروژینوزا
- کلبسیلا پنومونیه
- پروتئوس میرابیلیس
- باکتری‌های گرم مثبت
- انتروکوکوس فکالیس (Enterococcus faecalis)
- استافیلوکوکوس اورئوس
- استافیلوکوکوس ساپروفیتیکوس
- عفونت کاندیدیایی (مخصوصلاً در بیماران دارای نقص سیستم ایمنی) ممکن‌است رخ دهد.
- باکتری‌های گرم منفی
- ریسک فاکتورها
- در زنان بسیار شایع‌تر است، چون مجرای پیش‌آبراه کوتاه‌تری دارند.
- حاملگی
- انسداد مجاری ادراری
- اجسام خارجی (کاتترهای دائمی یا وسائل اورولوژیک دیگر)
- ناهنجاری‌های آناتومیکی (مثلاً هایپرپلازی خوشخیم پروستات، رفلاکس مثانه‌ای-حالبی، نفرولیتیاز (سنگ کلیه) و تنگی‌های حالبی)
- سیستیت (التهاب مثانه)
- مصرف اخیر آنتی‌بیوتیک‌ها (احتمال مقاومت آنتی‌بیوتیکی بیشتر است)
- نقص سیستم ایمنی (مثلاً در HIV یا دیابت شیرین)
- آسیب حاد کلیوی (AKI)