جدول محتوا

مدیریت و درمان تاکی‌کاردی

خلاصه

تاکی‌کاردی یعنی آهنگ ضربان قلب بالاتر از 100در دقیقه. علائم تاکی‌کاردیِ ناپایدار عبارتند از درد سینه، شوک و اختلال هوشیاری. تاکی‌کاردی ناپایدار یک وضعیت اورژانسی تلقی می‌شود و باید فوراً با کاردیوورژن الکتریکی کنترل شود. در تاکی‌کاردی‌های پایدار، ریتم قلب (یعنی منظم یا نامنظم) و کامپلکس QRS (یعنی تاکی‌کاردی دارای کامپلکس باریک و تاکی‌کاردی دارای کامپلکس پهن) باید ارزیابی شوند. تاکی‌کاردی منظم فوق‌بطنی بدون تمایز (SVT) باید در ابتدا با آزمایش مانور واگ و در صورت لزوم با آدنوزین IV کنترل شود. SVTهای نامنظم معمولاً به دلیل فیبریلاسیون دهلیزی (Afib) یا فلاتر دهلیزی ایجاد می‌شوند، که یا با یک استراتژی کنترل آهنگ (به عنوان مثال، با بتا بلاکرها یا بلاک کننده‌های کانال کلسیمی/ CCBs) یا یک استراتژی کنترل ریتم (به عنوان مثال، با داروهای ضد آریتمی یا کاردیورژن الکتریکی) در ترکیب با داروهای ضدانعقاد کنترل می‌شوند. تاکی‌کاردی‌های تمایز نیافته‌ی دارای کامپلکس پهن (WCTها) باید با کاردیوورژن الکتریکی یا کاردیوورژن دارویی مدیریت شوند. اگر یک بیمار پایدار در هر مرحله از درمان شرایط ناپایداری پیدا کند، بدون در نظر گرفتن ریتم، کاردیوورژن الکتریکی فوری توصیه می‌شود. محتوای این مقاله به منظور فراهم کردن مراحل مدیریتی برای آریتمی‌های تمایز نیافته تنظیم شده است، اما مدیریت برای ریتم‌های خاص، پس از شناسایی آن‌ها را نیز مورد بررسی قرار می‌دهد. تاکی‌کاردی ناپایدار بدون نبض، فیبریلاسیون بطنی و ایست قلبی در اینجا مطرح نشده‌اند (به مقاله‌ی ACLS مراجعه کنید).

مدیریت

رویکرد اولیه

  1. رویکرد ABCDE
  2. تعیین کنید که آیا بیمار پایدار است یا ناپایدار
  3. یک ECG دارای 12-لید را اخذ کنید.
  4. ریتم قلبی را شناسایی و بر اساس الگوریتم مدیریت حاد، درمان کنید.
    • بخش مدیریت تاکی‌کاردی ناپایدار بدون ضربان را ببینید.
    • بخش مدیریت تاکی‌کاردی پایدار منظم و دارای کامپلکس باریک را ببینید.
    • بخش مدیریت تاکی‌کاردی پایدار نامنظم و دارای کامپلکس باریک را ببینید.
    • بخش مدیریت تاکی‌کاردی پایدار دارای کامپلکس پهن را ببینید.
  1. رویکرد ABCDE
  • بدون ضربان: بلافاصله CPR را شروع کنید (مقاله‌ی ACLS را ببینید).
  • پالس وجود دارد: رویکرد قدم به قدم مربوط به ABCDE را ادامه دهید و به مرحله‌ی بعدی بروید.
    • تله‌متری مداوم
    • ادامه دادن بررسی پالس اکسیمتری
    • قرار دادن crash cart در کنار تخت بیمار (برای دادن شوک در صورت لزوم)
    • ارزیابی مداوم فشارخون💬
    • دادن اکسیژن مکمل در صورت لزوم
    • برقراری دسترسی IV💬
    • شناسایی و درمان علل برگشت‌پذیر💬
  1. تعیین کنید آیا بیمار پایدار است یا ناپایدار
  • در صورت وجود نشانه‌های ناپایدار بودن تاکی‌کاردی: کاردیوورژن الکتریکی هماهنگ یا synchronized (بخش مدیریت تاکی‌کاردی ناپایدار ضربان دار)
  • نشانه‌های ناپایدار وجود داشته باشند: به مرحله‌ی بعد بروید.

نکته مهم: برای یافتن نشانه‌های ناپایداری مربوط به تاکی‌کاردی، بیمار را معاینه کنید تا بتوانید بلافاصله در صورت لزوم کاردیوورژن الکتریکی را انجام دهید.

  1. یک ECG 12-لیدی اخذ کنید

1.ارزیابی کنید که آیا تاکی‌کاردی دارای کامپلکس پهن (WCT) داریم یا تاکی‌کاردی دارای کامپلکس باریک (NCT).

    • کامپلکس QRS باریک💬: نشانگر وجود تاکی‌کاردی فوق بطنی (SVT) است.
    • کامپلکس QRS پهن💬: نشان دهنده‌ی تاکی‌کاردی بطنی (VT)، SVT همراه با انحراف یا SVT دارای یک راه فراعی.
  1. تعیین کنید که آیاریتم منظم است یا نامنظم (یعنی فواصل RR منظم می‌باشند یا خیر)
  2. در صورت وجود ECGهای پیشین، آن‌ها را به خوبی بررسی کنید تا بتوانید ناهنجاری‌هایی را که از قبل وجود داشته‌اند و می‌توانند روی انتخاب‌های درمانی اثرگذار باشند بیابید، مثلاً:
    • بلاک AV بالاتر از درجه یک
    • رویدادهای برادی‌کاردی نشان‌دهنده‌ی اختلال عملکرد گره سینوسی
    • وجود راه فراعی💬
  1. ریتم قلبی را شناسایی و بر اساس الگوریتم مدیریت حاد، درمان کنید
  • بخش مدیریت تاکی‌کاردی ناپایدار بدون ضربان را ببینید.
  • بخش مدیریت تاکی‌کاردی پایدار منظم و دارای کامپلکس باریک را ببینید.
  • بخش مدیریت تاکی‌کاردی پایدار نامنظم و دارای کامپلکس باریک را ببینید.
  • بخش مدیریت تاکی‌کاردی پایدار دارای کامپلکس پهن را ببینید.
تشخیص‌های افتراقی تاکی‌کاردی بر اساس یافته‌های ECG
ریتمQRS دارای کامپلکس باریکQRS دارای کامپلکس پهن
منظم
  • تاکی‌کاردی سینوسی
  • فلاتر دهلیزی
  • تاکی‌کاردی ورود مجدد گره دهلیزی-بطنی (AVNRT)
  • Orthodromivc AVRT (دایر‌ه‌ی بزرگ)💬
  • تاکی‌کاردی دهلیزی کانونی
  • تاکی‌کاردی محل اتصال (junctional) کانونی
  • تاکی‌کاری محل اتصال (junctional) غیر حمله‌ای (nonparoxysmal)
  • تاکی‌کاردی ورود مجدد داخل-دهلیزی (IART)
  • تاکی‌کاردی بطنی
  • SVT دارای انحراف💬
  • فلاتر دهلیزی همراه با WPW
  • AVRT خلاف جهت (atidromic)💬
  • ضربان‌سازی بطنی
نامنظم
  • فیبریلاسیون دهلیزی
  • تاکی‌کاردی دهلیزی چند کانونی
  • تاکی‌کاردی دهلیزی کانونی با هدایت متغییر
  • فلاتر دهلیز با هدایت متغییر
تشخیص‌های افتراقی تاکی‌کاردی

لطفاً برای دسترسی کامل به تمام محتویات، اشتراک ویژه تهیه کنید.

خرید اشتراک ویژه
error: محتوا محافظت‌شده می‌باشد