جدول محتوا
بحران هایپرتنسیو
خلاصه
بحران هایپرتنسیو به افزایش حاد فشار خون (به طور کلی ≥ 180/120mmHg) اشاره دارد که باعث افزایش خطر آسیب به ارگان‌های انتهایی می‌شود، یعنی آسیب به مغز (مثلاً انسفالوپاتی و استروک یا سکته مغزی)، چشم (مثلاً رتینوپاتی)، سیستم قلبی عروقی (مثلاً ASC، ادم ریوی و دایسکشن آئورت) و/ یا کلیه ها (به عنوان مثال، نارسایی حاد کلیه یا AKI). این بحران‌ها می‌توانند به دلیل فشار خون اولیه یا بیماری زمینه‌ای خاص (به عنوان مثال، فئوکروموسیتوما، پره‌اکلامپسی یا سمیت دارویی) رخ دهند. مدیریت این بیماری شامل شناسایی سریع آسیب ارگان‌های انتهایی به وسیله‌ی شرح حال بیمار، معاینه فیزیکی، آزمایشات متمرکز و تعیین این‌که آیا کاهش سریع فشار خون با داروهای ضد فشار خون IV لازم است یا خیر، صورت می‌گیرد. داروی ضد فشارخون IV ایده آل بسته به بیماری زمینه‌ای، ارگان‌های انتهایی تحت تأثیر و سایر عوامل مربوط به خود بیمار تعیین می‌شود. در صورت عدم آسیب به ارگان‌های انتهایی، بحران هایپرتنسیو باید با پیگیری سریع و داروهای ضد فشار خون خوراکی کنترل شود، چون در صورت عدم درمان، پیش‌آگهی ضعیف است. به بخش هایپرتنشن نیز مراجعه کنید.
تعریف
- اصطلاحات رایج
- بحران هایپرتنسیو (هایپرتنشن شدید حاد): یک افزایش حاد در فشارخون سیستولی به صورت ≥ 180mmHg و/ یا فشارخون دیاستولی≥ 120mmHg.💬
- فوریت هایپرتنسیو (Hypertensive urgency): بحران هایپرتنسیوی که یا بدون علامت است یا این‌که علائم غیراختصاصی (مثلاً سر درد، سرگیجه یا اپیستاکسی) بدون آسیب ارگان‌های انتهایی دارد.
- اورژانس هایپرتنسیو (Hypertensive emergency): بحران هایپرتنسیوی که با نشانه‌های آسیب ارگان‌های انتهایی، مخصوصاً آسیب قلبی عروقی، سیستم عصبی مرکزی و کلیه همراه است. (بخش “ویژگی‌های بالینی” که در ادامه آمده است را ببینید)
- اصطلاحات قدیمی
اتیولوژی
- اثرات مربوط به داروها
- عدم پاسخ‌گویی به یا تحمل نکردن داروهای ضد فشارخون
- داروهایی که می‌توانند منجر به تشدی هایپرتنشن شوند (مثلاً مهارکننده‌های MAO و TCAها، NSAIDs، کوکائین، آمفتامین‌ها، اکستازی و قرص‌های رژیمی تحریکی)
- مصرف غذاهای غنی از تیرامین (مثلاً شراب، کوکائین، پنیر قدیمی و گوشت نمک سود) هنگامی که بیمار تحت درمان با مهارکننده‌های MAO است.
- فئوکروموسیتوما، هایپرتیروئیدی
- اختلالات کلیوی حاد و بسیار سریع
- بیماری‌های کلاژنی عروق (مثلاً SLE)
- اکلامپسی/ پره‌اکلامپسی
- تروما به سر و اختلالات طناب نخاعی
ویژگی‌های بالینی
فوریت هایپرتنسیو
- بدون علامت یا علائم غیراختصاصی تکی (مثلاً سر درد، سر گیچه یا اپیستاکسی)💬
اورژانس هایپرتنسیو
- نشانه‌ها و علائم اختلال عملکردی ارگان‌های انتهایی
- قلبی
- تشدید نارسایی قلبی و ادم ریوی: تنگی‌نفس، سمع کراکل در معاینه
- انفارکشن میوکاردی: درد سینه‌ای و تعریق فراوان
- دایسکشن آئورت: درد سینه و ضربان‌های غیرقرینه
- عصبی
- انسفالوپاتی هایپرتنسیو: سر درد، استفراغ، گیجی، تشنج، تاری دید و ادم پاپی
- سکته مغزی ایسکمیک یا خونریزی دهنده: اختلالات عصبی کانونی و تغییرات خلق و خوی روانی
- کلیوی
- نارسایی حاد کلیه: ازوتمی و/ یا اُلیگوری و ادم
- چشمی
- رتینوپاتی هایپرتنسیو حاد: تاری دید، کاهش حدت بینایی، خونریزی‌های شعله‌ای شبکیه و ادم پاپی
- ارگان‌های دیگر
- آنمی میکروآنژیوپاتیک-همولیتیک: خستگی و رنگ پریدگی
- قلبی
یافته‌های بالینی اضافی که ممکن‌است وجود داشته باشند
- نشانه‌های سمیت داروهای مقلد سمپاتیک
در بیماران حامله (سه ماهه‌ی دوم یا سوم)💬: نشانه‌های پره‌اکلامپسی یا اکلامپسی (بخش “ویژگی‌های بالین” در اختلالات هایپرتنسیو حاملگی را ببینید)
- نشانه‌های تومورهای ترشح کننده‌ی کته‌کولامین‌ها (بخش “ویژگی‌های بالین” فئوکروموسیتوما را ببینید)
